郑盼 郭佳奕 徐敏慧 郭晓东 季敬伟

    《医疗质量安全核心制度要点》中规定，会诊是指出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。按会诊发出的地点分为院外会诊、科内会诊、科间会诊[1]，综合医院的科间会诊一直作为医疗工作的重点环节，并且随着临床专科化的发展其重要性显得更为突出。现代医院的信息化为会诊执行建立了高效的通道，为会诊管理提供了全面、及时的监控。我院是1家月出院患者1万例左右的三级甲等综合医院，在2017年浙江省DRGs绩效评价中各专科维护数据收集 (Manufacturing Data Collection，MDC)均衡性排名第2，院内各专科水平较均衡，平均每天会诊量100例以上，纸质会诊执行及管理已不能满足医疗需要。为此，我院借助信息化建设进一步加强会诊管理，并取得了较好的成效。

    1 加强会诊管理的措施

    1.1 信息化建设

    根据《会诊制度》及《病历书写基本规范》对照我院现行情况,优化会诊流程。2017年1月起，我院电子病历系统进行升级，会诊方面参考其他医院的信息化建设[2]，经过医生、质管人员及信息专业技术人员的共同努力下，将会诊管理系统开发建设与医嘱及电子病历系统融为一体。至2018年2月，系统可以做到：①会诊医嘱下达与会诊申请发送为同时发生(设置为关联项)，并即刻传送到被邀科室。②被邀科室会诊医师进行会诊后可立即书写会诊报告 ......