陈越

    医疗背景下医患间的沟通与交流是医学实践的基础之一，有效的医患沟通十分重要。医疗沟通的重要性在于以下3点：创造更好的医患关系，使医患间的信息更有效地交换，以及促进患者和(或)家属更好地进行后续决策的制定[1]。作为医疗沟通对话者的医患双方都将在良好的医患对话中获益。虽然科技的发展使得医疗中的诊断和治疗能够借助更加先进的设备来完成，但医患间的沟通永远不会被现代技术所取代。因此，良好的医患沟通十分重要。

    医生对患者进行坏消息传递是医患沟通中的一种特殊形式。西方学者对西方医疗语境中的坏消息传递作出了大量研究，对医生在进行坏消息传递时使用的话语策略展开过许多讨论。Sparks等[2]提出了两种医生告知坏消息的形式：直接策略与间接策略。Shaw等[3]讨论了医生进行坏消息告知的3种方式，即率直策略、预告策略与拖延策略。Friedrichsen等[4]提出了若干医生解释坏消息时使用的策略，如解释和说服策略、弱化消极影响并给出模糊建议策略、适应策略等。Shaw等[3]还总结了坏消息传递的若干原则，包括完全披露、同理心和诚实。在我国内地，近年来医患关系时而紧张。不少内地学者也对医患间如何更好地沟通做出讨论，例如在王茜等[5]的研究中，他们提到使用专业术语和解释、使文字清晰有序；在孙飞凤等[6]的研究中提到了医学语境中使用的模糊语(Hedges)；谭晓风[7]提到医生应在医患交流中使用高级和中级情态动词，如“应该”、“必须”等。然而，检视相关文献可以发现，目前我国内地对医疗语境中医生在坏消息传递时使用的话语策略的研究较少，对该领域的研究仍然有待探索。因此，本文的目的是通过我国内地一部广受欢迎的医疗题材电视剧《心术》(2012)作为医患对话数据库，从中选取坏消息传递的相关案例，以对话分析的方法探讨医患双方在坏消息传递中的交流互动。特别地，本论文希望能够解决两个问题，一是我国内地医生在传递坏消息时使用的话语策略是什么？二是所使用的策略有何文化映射？

    1 坏消息的定义

    综合众多西方学者对“坏消息”的定义讨论，坏消息主要具有如下特征：疾病将给患者的生理与精神都带来痛苦，并且疾病的诊断意味着患者未来的生活质量将受到严重影响或下降；而生活质量的下降可能是由于许多因素造成的，例如治疗费用高、目前没有有效的药物等；同时，这些症状也很难控制；这些消极因素都会在一定程度上影响患者的日常生活[8-10]。

    除了癌症这种“客观严重”的疾病外，Maynard[11]也指出，患者及家属的主观判断、特定事件的性质和特征，以及对话中对话者的行为和反应等 ......