薛慧颖 喻兆阳

    急诊部门为意外伤害好发的场所，其伤害报告中约80%为患者跌倒意外。近年来，各国医疗体系逐渐重视患者跌倒带来的安全问题，并将其列为患者的主要安全控制目标[1]。有研究[2]指出，急诊室存在患者对医疗遵从性低、医疗人员评估时间有限、及时取得就医信息不足等特点，并且急诊照护重点以急救、维持患者生命体征及基本生理需求为首要目标，往往缺乏对患者跌倒的关注，使得急诊室成为患者跌倒的多发地点。因此，急诊患者跌倒的防范亟待研究解决。本文通过回顾国内外相关文献，对急诊室患者跌倒的危险因素进行综述，旨在为今后发展急诊患者跌倒量表、急诊相关科室制定跌倒防范措施等提供依据。

    1 跌倒的定义及国内外急诊患者跌倒事件现状

    1.1 跌倒的定义

    患者跌倒可造成颇多的后遗症，造成社会经济成本极大耗损，因而国内外医疗单位对患者跌倒事件日趋重视。各国学者对跌倒定义并不一致，如Overcash等[3]明确地将疾病相关或不明原因的跌倒视为跌倒；而Tinetti等[4]则将疾病相关或不明原因的跌倒排除。本研究对跌倒的定义主要是参考WHO的跌倒定义，即：跌倒是一个非预期、非故意的事件，由于身体姿势非故意的改变，导致身体某一部份触地或跌倒至地面或较低的平面，但去除外力或暴力所致的跌倒意外事件。

    1.2 国内外急诊患者跌倒事件现状

    据一些文献[2,4-6]报道，国内外不同级别医院的急诊室患者跌倒率为0.15%～0.5%。值得注意的是，发生跌倒的急诊患者约有40%于就诊后3小时内发生跌倒意外[1,7-8]，其中有64%的跌倒存在同样地点再次发生的状况[9]。Dukes等[10]针对英格兰国家急诊室意外事件进行回溯性分析，发现1988年～1989年间，103 151例就诊患者中有16例发生跌倒意外，跌倒率为0.15‰。Terrell等[11]在美国印第安纳州一级创伤中心，针对急诊患者跌倒与伤害程度做回溯性分析，结果显示，2003年10月至2005年9月，100 000例患者中有57例发生跌倒，其跌倒率为0.28‰。 Alexander等[9]对2007年1月至2010年10月美国Hartford Hospital三级医学中心及Level1创伤中心的96 000例急诊患者进行统计发现，共有150例患者发生跌倒事件，其跌倒率为0.45‰ ......