周娟 张英 赵新辉 李春青 王志刚

    随着医药卫生体制改革的推进，医疗服务行业的竞争程度越来越高，一方面医院运营成本不断增加；另一方面，愈发严格审慎的医保支付政策，影响了医院收入的边际贡献率。如何通过精细化的成本管理，减少医院卫生资源浪费，优化医院资源配置，逐渐成为医院管理者关注的焦点。医院由科室成本核算为中心的组织成本管理，过渡到以医疗服务项目，即服务产品为中心的成本核算，成为优化资源配置的必经之路。当前，作业成本法和当量法核算医疗服务项目成本的研究较多，近年来，一部分学者也将时间驱动作业成本法运用在病人护理成本、中医科室、医技科室等[1-3]，胡守惠[4]则建立了当量法的核算框架，有学者则将多种方法结合起来研究医院项目和病种成本核算[5]。但是上述研究对指导管理实践仍显不足，并且没有形成规范的医疗项目成本核算模型[2]。本文采用时间驱动作业成本法和当量法相结合的方式，核算医院医疗服务项目成本，以期为医院的资源优化配置提供一种成本核算模型。

    1 方案设计

    1.1 核算框架

    医疗项目成本核算是以医院开展的医疗服务项目为对象，归集和分配各项费用支出，计算出每一医疗项目成本的过程。依据时间驱动作业成本法及医疗项目成本核算的内涵及基本原理，结合医疗服务项目的特点，设计了基于时间驱动作业成本法的医疗项目成本核算流程图，见图1。

    根据成本与服务产品的关系，将待摊总成本分为直接成本和间接成本。其中，间接成本包含两部分，一部分为本科室之外的责任中心按照一定的分摊规则分配给本科室的间接成本，一部分为本科室的间接成本。为了简化核算模型，后勤服务部门、管理部门、医疗辅助部门的成本如何分摊到科室，不在本次方法学研究的范围内。科室总的间接成本则采用当量法分摊到医疗服务项目。当量法中的当量系数，参考美国医学会的基于资源消耗的相对价值系数(Resource Based Relative Value Scale, RBRVS)[6]体系，将非器械类总相对价值单位点数(Nofacility Practise Expense RVU, NFPE RVU)作为当量系数。

    间接成本的计算公式为：

    每一个诊疗项目的成本=每当量系数成本×本项目NFPE RVU

    直接成本包括人力成本、专用设备折旧成本、材料成本。其中材料成本可根据项目的直接耗用量分别核算到各医疗项目上；人力成本、专用设备折旧则用时间驱动作业成本法进行医疗项目成本核算。

    其他成本作为间接成本，按上述当量法分摊 ......