杜汋 孙华君 李迪 高金生 王倩莹

    医疗服务实行按病种收费是推进医疗服务定价机制改革、建立多种形式并存定价方式的重要内容，是控制医疗费用不合理增长、减轻患者负担的重要手段[1]。2017 年6 月，国务院办公厅印发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，指出对诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟的疾病实行按病种付费[2]。目前，国内外已有研究[3]表明，改变支付方式对于控制费用增长速度可以起到一定作用，但尚少见到对按病种付费政策的创新和扩散过程进行深入分析的文章。本文以中国地方省级政府按病种付费政策的创新与扩散过程为研究对象，使用基于Logistic 回归的事件史分析工具，从动机因素、资源因素和外部因素3 个方面探讨其对按病种付费政策创新与采纳的影响。

    1 数据和方法

    1.1 变量操作化与数据来源

    1.1.1 因变量

    因变量：采纳。本文的因变量为省级政府对按病种付费政策的创新采纳，表示某年某个省份是否创新和采纳按病种付费政策。我们将因变量“采纳”在Logistic 回归模型中操作化为一个省市在特定年份采纳按病种付费政策的可能性。这个概率用一个二分零虚拟变量来测量，即如果某省份某年采纳了按病种付费政策，则编码为1；否则编码为0。在政策采纳以后，对地方政府的观察记录将会被截删。本研究的因变量主要基于互联网上各省份政府出台的按病种付费政策文件来确定各省份最早出台按病种付费政策的时间，然后经作者编码而得。具体办法是：利用百度等搜索引擎，输入“某省+按病种付费+方案/指导意见/通知”。在获取相关省份的按病种付费政策后，对政策文件内容进行分析，并确定文件出台的最早时间。经过以上因变量的获取过程，最终得到各样本省市采纳按病种付费政策的相关资料。

    1.1.2 自变量

    动机因素：①医疗保险基金结余：该指标的涵义为人均城镇基本医疗保险基金累计结余金额。城镇基本医疗保险基金累计结余达到警戒线时，政府就会采取相应手段控制医疗费用不合理增长，防止医疗保险基金穿底[4]。而按病种付费政策是控制医疗费用不合理增长的有效途径之一。因此，我们假设医疗保险基金的危机可能促使各省采纳按病种付费政策，抑制医疗费用过快增长。以上数据来源于中华人民共和国国家统计局。②床位利用水平：政府具有规范医院诊疗行为的责任 ......