郑函 刘小鹏

    随着我国医药卫生体制改革进程的不断推进，公立医院不能再靠规模和消耗资源进行发展，而趋向于重内涵、重质量的发展。医院要从关注经济业务总量向关注成本效益转变，从重业务、轻财务向业务与运营并重转变，注重管理会计职能的发挥[1]。然而，目前公立医院的传统财务管理还处于粗放状态，传统的财务管理理念及方法对医院的可持续发展支持乏力。为了适应医药卫生体制改革及医保政策环境的变革，推进业务与财务融合，让数字经济赋能医院精细化管理，打造智慧财务信息平台成为公立医院财务管理面临的大趋势。

    1 公立医院智慧财务发展的背景

    1.1 中国医疗改革对公立医院的影响

    当前，中国的医药卫生体制改革已经触及医院的核心——收入来源。随着公立医院改革的逐步推进，取消药品及耗材加成，积极探索调整医疗服务价格[2]，公立医院的补偿渠道发生了变化，以“腾笼换鸟”为总体思路，挤压价格“水分”，为体现医务人员劳动价值的医疗服务费用调整腾出空间，完善公立医院的补偿机制。以北京市医药卫生体制改革为例，取消药品加成的同时设置医事服务费，通过平移测算来补偿取消药品加成给公立医院带来的亏损，财政部门以政策性亏损为渠道给予一定补偿，但仍有一定的改革损失需要医院挖掘自身能力消化，这对医院的精细化经济运行提出了新的要求。

    1.2 医疗保险支付方式改革对公立医院的影响

    根据国务院办公厅《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，自2017 年起，进一步加强医保基金预算管理，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。疾病诊断相关分类 (Diagnosis Related Groups，DRGs)收付费是根据住院病人的临床相似性及资源消耗相似性，即按照住院病人的疾病严重程度、治疗方法的复杂程度及资源消耗程度，分成一定数量的疾病组，并以组为单位制定医药费用标准进行收付费。按DRGs收付费是现代化卫生经济管理工具，也是未来深化支付方式改革的必然趋势。公立医院原来采用的通过多提供医疗项目服务以提高收入的运行机制将被逐渐改变，今后，既往的规模型、粗放式发展模式将转变为质量型、内涵式发展模式。将药品和耗材由收入来源内化为医疗机构的成本要素，有利于调动医院和医务人员有效降低成本和提升服务质量的积极性，控制医药费用不合理增长，促进医疗机构运行机制转换 ......