郑秀萍 康洽福 陈新坡

    按病种分值付费医保支付方式是近年来国内兴起的一种较为典型的医保付费方式，目前已有大量研究评价国内按病种分值付费的实施效果，大多数集中在控费效果上，且基本证实了按病种分值付费有降低医疗费用的作用[1-3]，但相关研究直接比较实施按病种分值付费前后总体费用变化，仅依据描述性统计评估政策实施的效果，未控制同一时期可能存在其他政策对费用造成的影响，因此，需要使用双重差分模型以消除控制组(本地医保病例)和参照组(其他费别病例)的变化趋势。恶性肿瘤病死率在我国城市和农村居第一，治疗费用高，个人负担重。本文采用双重差分模型分析厦门市2014年～2017年医保年度某三级甲等医院肿瘤病种实施按病种分值付费改革实施效果及其对医疗服务质量的影响，以期更加准确地评估其实施效果，为完善支付制度改革提供参考依据。

    厦门市拥有人口持续净流入、经济总量大、统筹基金累计结余多的优势，2016年7月实施“总额控制下的按病种分值付费”，其改革目标是深入推进厦门市医药卫生体制改革，进一步完善医保支付制度，加强基本医疗保险住院医疗费用结算管理，保障参保人员就医需求，是为提高医保统筹基金使用效率的主动改革。样本医院为厦门市三级甲等主要定点医院之一，该院采取了相应政策配合医保中心进行改革。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源

    研究使用数据来源于样本医院内部的HIS病案数据。厦门市于2016医保年度(该地区医保年度为2016年7月1日到2017年6月30日止)开始实施总额控制下的按病种分值付费医保支付方式改革[1]，故本文与医保结算年度同步选取样本医院出院时间段为实施前的2014年7月1日至2016年6月30日，即2014、2015医保年度，以及实施后的2016年7月1日至2018年6月30日，即2016、2017医保年度。厦门市按病种分值付费医保支付方式适用人群为基本医疗保险参保人员，包括城镇职工、公务员、外来从业人员、城乡居民、大学生及未成年等人员(以下简称本地医保)，故将非职工医保人群，如省内异地就医人员、跨省异地就医及自费患者定义为对照组(以下简称其他患者)。

    由于本支付方式仅以出院第一诊断为分组依据，可能存在病种高套或误操作等情况，故病例筛选条件设置为全部出院诊断包含“恶性肿瘤”的所有出院病例，以消除选择性或误操作形成的误差。

    1.2 统计方法

    双重差分方法(difference-in-difference, DID)在公共政策评估中的应用越来越广泛 ......