张萍 吕芳 杨继红 谢朝云

    随着重症监护病房(Intensive Care Unit, ICU)中侵入性诊疗操作特别是机械通气等的广泛应用，ICU患者发生呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia, VAP)的感染风险也不断增多[1]；呼吸机相关性肺炎是机械通气患者常见的医院内获得性肺炎类型之一，其住院治疗时间长、治疗费用高，给患者及家属带沉重负担[2]。因此，寻找影响ICU呼吸机相关性肺炎患者住院费用的因素，对减轻患者家庭医疗住院费用负担有重要意义[3]。本研究旨在对ICU呼吸机相关性肺炎住院费用进行通径分析，探讨其影响因素，供临床参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    调查黔南州人民医院2017年6月至2019年6月入住ICU采取机械通气治疗并发呼吸机相关性肺炎患者。纳入标准：①符合VAP诊断标准；②在ICU内发生VAP；③年龄≥18岁。排除标准：①转出ICU后发生的VAP患者；②入住ICU后转出再转入患者；③入住ICU时已患肺部感染或有肺部感染性基础疾病患者；④入住ICU前已进行机械通气并发VAP未治愈的患者。最终纳入患者216例。VAP诊断标准[4]：参照中华医学会重症医学分会2013年发表的《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南》进行诊断。

    1.2 收集临床资料

    记录每例患者的一般情况和临床资料，内容包括病案号、性别、年龄、职业、付费方式、生命体征、APACHEⅡ评分、机械通气时间、ICU住院时间、住院时间、基础疾病、入院诊断、是否手术、住院费用、痰培养结果、血清白蛋白浓度、并发症以及转归等。

    1.3 统计学方法

    采用SPSS 20. 0软件对数据进行分析，以住院总费用与住院时间作为内生变量，正态性检验显示两者显偏态分布，故用对数转换为正态分布变量，Y1=lg住院费用，Y2=lg住院时间，并通过线性检验。初步筛选的外生变量为性别、年龄、职业、付费方式、生命体征、基础疾病、APACHEⅡ评分、机械通气时间、ICU住院时间、住院时间、基础疾病、入院诊断、是否手术、住院费用、痰培养结果、血清白蛋白浓度、并发症以及转归 ......