何思长 杨长皓 应嘉川 赵大仁 周明华 金秀芳 郑雪

    近年来，我国人均医疗费用增长迅速，给居民造成了较大的医疗负担[1]，人均医疗费用的过快增长不仅会耗费更多医疗保险基金，增加医疗保险基金风险，同时也不利于居民享受到更优质的医疗卫生服务，这在一定程度上将影响到居民卫生服务需求的释放和对卫生服务的利用。能否较快减轻居民疾病经济负担，缓解“看病贵”难题是新医改各项措施是否落实到位的体现[2]。因此，控制人均医疗费用的不合理过快增长，逐步实现医疗费用增长与国民经济发展相协调成为各方当前共同努力奋斗的目标。自2015年原国家卫生计生委等五部门联合出台《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》以来，四川省积极响应，针对本省实际制定了一系列关于控制医疗费用不合理增长的政策文件。2017年，全省区域医疗费用增长幅度为10.87%，较2011年下降13.76%，总体呈直线下降趋势，基本达到2017年全省公立医院医疗费用平均增长幅度应控制在10%以内的目标，表明之前采取的诸多控费措施已取得初步成效，使医疗费用不合理增长势头得到有效控制，但仍存在监管力度不足等问题。本研究拟以次均医疗费用作为结果变量，选取影响次均医疗费用的相关指标，采用连环替代法进行综合分析，找出影响次均医疗费用增长的因素，为合理有效控制次均医疗费用的过快增长提供数据参考。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源

    本研究所用数据均来源于《2011-2016年四川省卫生统计年鉴》《2018年中国卫生健康统计年鉴》，人口数据来源于《2011-2017年四川统计年鉴》，对获得的数据通过Excel 2007进行整理。本文选取如下指标作为研究指标：①人均门诊费用(A)，此指标数据来源于与四川省和国家卫生统计年鉴，计算公式为：医疗门诊收入/总诊疗人数；②年门诊总诊疗人次(B)；③医师日均担负诊疗人次(C)；④人均住院费用(X)，此指标数据来源于四川省和国家卫生统计年鉴，计算公式为：医疗住院收入/出院人数；⑤医师日均担负床日(Y)；⑥年出院人数(Z)；⑦每千人口执业(助理)医师数(D)；⑧人口数(E)。其他指标的计算方式为：次均门诊费用(N)=年门诊总诊疗费用/年门诊总诊疗人次数；年门诊总诊疗人次数=医师日均担负诊疗人次×执业(助理)医师数×251；同法计算次均住院费用(n) ......