木洁

    为实现基层首诊、分级诊疗，为群众提供综合、连续的基本医疗卫生服务，2016年国家发布了《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》。截至2017年11月底，全国有95%以上城市开展家庭医生签约服务工作，签约人数超过5亿。2016年云南省办公厅转发了《关于推进家庭医生签约服务实施方案》。方案提出到2017年，云南省家庭医生签约覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上，到2020年将签约服务扩大到全人群[1]。但在签约服务过程中仍存在基层缺乏全科医生及本科以上专业技术人才、乡村医生福利待遇差、激励机制缺失、家庭医生相关政策宣传不到位、群众对签约服务工作知晓率低、信息化建设滞后、双向转诊机制不健全等多方面问题[2]。我们通过研究地方政策、进行文献梳理及实地调查的方式，结合基层卫生院实际工作，对基层家庭医生签约服务过程中存在的问题进行分析，为进一步推动云南省家庭医生签约服务提供对策建议。

    1 安宁温泉卫生院家庭医生签约服务开展情况

    1.1 签约情况及服务对象

    2017年，安宁市被列为昆明市家庭医生签约服务工作试点，签约服务优先覆盖65岁以上老年人、慢性病、结核病、严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人和计划生育特殊家庭、建档立卡的贫困人口等重点人群。温泉卫生院于2018年7月承接了温泉街道家庭医生签约服务工作。温泉卫生院辖区内有羊角社区、温泉社区、官庄社区、后山社区、甸中社区5个社区卫生所。截至2018年底，5个社区人口数9 867人，签约6 007人，总签约率为60.88%，重点人群签约率高达100%。

    1.2 签约方式

    温泉卫生院通过下乡体检、健康讲座以及上门签约等方式到村社区开展家庭医生签约工作。居民自愿选择与1个家庭医生团队签约，服务期限为1年。居民和医生团队通过家庭医生签约APP进行签约及健康管理。APP内容包括远程咨询、服务执行、双向转诊、血糖记录、血压记录、高血压随访6项服务。在APP的服务执行中，可以查看到签约人信息、服务包项目及执行情况，并定期推送医疗保健知识。温泉卫生院现采用“1+1+1”组合签约服务模式，即居民可以选择1个家庭医生团队、1所二级医院、1所三级医院进行签约。基层医生负责首诊，需要转诊的患者通过绿色通道转温泉卫生院，急重病症则直接上转安宁市人民医院或昆钢医院。患者出院可转回温泉卫生院进行康复治疗，也可将出院证明交给基层医生进行跟踪观察和健康管理。

    1.3 签约服务内容

    安宁市家庭医生签约服务内容包括基本医疗、公共卫生、药事、中医药治未病及健康管理等服务 ......