席永宽 黄世福 王小龙 邢昭雪

    “十二五”期间，国务院发布了药品安全“十二五”规划，要求药品零售企业营业时均要有执业药师指导合理用药。据国家药品监督管理局执业药师资格认证中心统计的数据[1]显示，截至2018年12月底，全国执业药师注册人数为468 019名，注册于社会药店的执业药师418 576名，占注册总数的89.4%。现今我国药品零售门店45万家左右，不论是依照分级分类的管理办法配备还是按照药店营业面积配备，市场上执业药师数量都远远不足。“十三五”国家药品安全规划也明确了执业药师对于药品零售行业的重要性。为解决执业药师配备问题，近年来，各省市在逐步推进执业药师“多点执业”。执业药师多点执业一般有两种实现形式，一是通过线下多点驻店的方式进行执业；二是通过线上网络技术手段实现，即远程审方。前者可能出现以下两种模式：①1名执业药师为多家门店执业，即同法人或不同法人；②医疗机构、药品生产或批发企业的药师在零售门店兼职执业模式[2]。后者为零售连锁总部通过设置执业药师审方工作室来为多家门店审核处方。多点执业政策的良性推进有助于药品生产企业、药品批发企业及医疗机构的执业药师向药品零售领域流动[3]。然而，多点执业构想是良好的，但其推进过程存在诸多问题。

    1 远程审方存在的问题

    1.1 政策层面

    1.1.1 技术代替职责。远程审方是“互联网+医疗”的产物，是零售药店提供药学服务的技术延伸，无论是在国家还是行业层面，其发展前景均值得期待，然其实际运作过程并不顺利。2019年3月，温州对药店远程审方采取了叫停措施。温州市场监管总局发现，诸多零售连锁企业在实际开展远程审方过程中，将其视为解决执业药师不足的手段，且因有了这一“解决之道”而放松了对执业药师配备的紧迫感和积极性。除温州外，成都是于2013年5月29日最早实施远程审方，后广州、湖南、武汉等地相继效仿。这些实施远程审方的政策中，对于配备执业药师的要求均与《药品经营质量管理规范》(中华人民共和国卫生部令第90号)及 《药品经营质量管理规范》(国家食品药品监督管理总局令 第28号)中“每家药店至少配备一名执业药师”的要求相悖，均把开展远程审方当成了代替执业药师配备的过渡手段。

    1.1.2 医药未分开。在国外，诸多发达国家均已实现医药分开，如澳大利亚、瑞典、美国等。其中澳大利亚相关法律规定，医疗机构不允许向患者售药。患者所需药品，须凭医师处方在社会药房购买，且需药剂师亲自指导用药。其中瑞典医师所开具药品及其经营企业与医生无利益联系，且医生均是高收入 ......