冯其柱 卢曼曼 王琦

    单病种付费是指某种疾病从入院到出院所产生的整个医疗费用都需控制在设定额度以内，即单病种付费设定了相应疾病总的费用，目的是减少过度医疗，减少医药费用不合理的使用，保证医疗保险费用收支平衡[1]。在我院，甲状腺乳头状癌已纳入单病种付费，而单病种付费完成率已纳入绩效考核。但在临床上，住院费用超额情况时常发生，需要建立一整套规范化的操作诊疗规范，按照规范对疾病进行诊疗活动，从而规范医疗行为，减少医疗纠纷，减低医疗成本，提高医疗水平[2]。临床路径是针对某种疾病制定相应的治疗规范，规定日程和费用，避免因区域因素和人为因素导致治疗偏差，强调治疗过程中不同科室间的协同合作，注重治疗的时间和费用控制。有研究[3-5]表明，甲状腺癌患者住院期间施行临床路径管理，可以明显缩短平均住院时间，降低患者的住院费用，提高患者就医满意度。临床路径和单病种付费均具有降低医疗费用的作用，但两者联合研究较少。既往研究[6]发现，在临床路径基础上施行单病种付费可以降低子宫平滑肌瘤患者的住院费用，缩短住院时间，还可以规范诊疗行为；但也有研究[7]发现，临床路径不能降低结节性甲状腺肿单病种付费住院费用。近年来，我院正逐步开展甲状腺乳头状癌临床路径管理，探讨甲状腺乳头状癌施行临床路径后对医疗费用及单病种付费的影响，以期对今后单病种付费和施行临床路径管理提供借鉴。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象

    2020年1—8月，将我院收治甲状腺乳头状癌患者的外科病房中79例单侧甲状腺乳头状癌患者纳入本次研究，采用单盲法分组，根据是否纳入临床路径管理作为分组依据，分为临床路径组(研究组)和非临床路径组(对照组)。具体分组方式如下：每月单号办理入院手续的为研究组，由临床路径小组专门负责；双号办理入院手续的为对照组，由非临床路径小组负责。纳入标准：①甲状腺乳头状癌病理诊断明确；②术前彩超、CT等影像学检查未提示颈部淋巴结转移；③食管、气管等邻近器官未受侵犯；④无手术禁忌。排除标准：①有头颈部放疗史或甲状腺手术史；②胸骨后甲状腺；③双侧甲状腺癌或峡部癌。

    1.2 单病种付费

    依据安徽省医保局和淮南市医保局规定，从2020年1月1日起，我院甲状腺癌需施行单病种付费标准，要求单病种付费完成率至少达40%。甲状腺癌(编码ZDZ038、非复杂危重型)单病种付费标准：治疗方式为甲状腺癌根治术(编码ZLFS00067)，三级医院医保基金支付标准为14 000元 ......