郑函 蔡宇晴 蔡媛青 王文娟

    国家治理体系和治理能力现代化要求实施全面预算绩效管理，完善财政资金结构，提高项目质量[1]。2018年9月，中共中央、国务院印发《关于全面实施预算绩效管理的意见》(中发〔2018〕34号)，要求建成全方位、全过程、全覆盖的预算绩效管理体系。2015年12月，财政部印发《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》(财社〔2015〕263号)，要求医院规范预算收支管理、控制成本。2017年12月，北京市财政局印发《北京市市级财政支出绩效评价结果应用暂行办法》(京财绩效〔2017〕2918号)，要求各单位科学实现预算和绩效管理一体化。

    全面质量管理(Total Quality Management, TQM)理论由费根堡姆提出，组织以质量为中心，全员参与制定质量发展计划，以最高效率地进行生产和服务，让组织及社会受益[2-3]。TQM能有效改善企业绩效，效果显著且持续性强[4]。美国医疗行业的实践表明，医疗机构可以引入制造类企业所运用的TQM方法来提高医疗服务质量[5]。2016年实施《医疗质量管理办法》后，TQM在我国医疗领域得到快速发展[2]。在医院管理中实施TQM，可通过掌握组织发展细节及环节间联系[6]，将结构、系统和结果结合进行预算绩效管理[7]。

    我国公立医院全面预算绩效管理处在探索阶段。医院临床和管理部门对预算管理认知还比较局限，财务人员对医院运行机制了解不全面[8]，预算控制力度弱；管理与财务人员在预算管理过程中缺少沟通[9]；部分医院依赖第三方机构，缺乏自我改革优化意识[10]。鉴于公立医院存在的预算绩效管理问题，本研究基于全面质量管理PDCA模型构建了全面预算绩效管理体系，以北京市公立医院实践经验为例，探讨公立医院预算管理体系有序、高效的运作方案，为公立医院预算绩效管理提供借鉴。

    1 基于PDCA模型的公立医院全面预算绩效管理

    预算绩效管理质量是指合理配置使用财政资金并实现社会公共服务需求的程度[11]。PDCA模型是TQM的工作原理[12]，其循环链将TQM过程分为计划、实施、检查、处理[13]。全面预算绩效管理包括预算编制、预算执行、预算监督和绩效评价结果应用4个流程，逻辑链条同PDCA模型的环节适配，构建的公立医院全面预算绩效管理体系如图1所示。 ......