邹丹丹 李湘君

    2018年癌症数据显示，胃癌发病率(15.82%)和病死率(17.70%)在我国高发癌中均居于第2位[1]，且术后复发率高达70%[2]，给患者带来了沉重的经济负担。因此，合理控制胃癌患者的医疗费用以及优化补偿比例是当前医保制度改革中值得关注的问题。国务院发布的《关于打赢脱贫攻坚战的决定》中，针对因病返贫的现象提出建立精准扶贫工作机制，同时结合财政兜底等形式[3]以减轻贫困人口的医疗负担。近年来，虽然医保制度体系的全民覆盖改善了居民因病致贫的现状，但由于我国具有人口基数庞大的特点，故而导致居民医保制度出现精准性与覆盖度不够全面的问题，因此，进一步研究社会经济因素和医保政策因素对低收入胃癌患者的影响显得尤为必要。本研究采用江苏省某市2013年—2017年胃癌患者的就诊数据，通过分析低收入胃癌患者的人群特征、医保政策和就医行为等相关因素对医疗支出的影响，总结形成低收入患者医疗保障体系政策建议，其相关结论对于助力健康中国建设具有重要意义。

    1 数据与方法

    1.1 数据来源

    本研究数据来源于江苏省某市医保管理信息系统，调取2013年—2017年间主要诊断为胃癌患者的医疗费用信息。为了避免对分析产生混杂影响，将同时患有多种恶性肿瘤的患者按照第一诊断疾病为胃癌的原则进行筛选。最后用于本研究分析的样本数据分别是2013年总体胃癌患者14 557例次，低收入胃癌患者341例次；2014年总体胃癌患者12 171例次，低收入胃癌患者313例次；2015年总体胃癌患者15 535例次，低收入胃癌患者428例次；2016年总体胃癌患者7 424例次，低收入胃癌患者280例次；2017年总体胃癌患者21 374例次，低收入胃癌患者610例次。提取数据中包括性别、是否低收入、年龄、门诊、住院医保补偿情况、就诊机构等信息。

    1.2 统计方法

    使用描述性统计分析方法描述样本人群的基本人口学特征、就医行为以及不同年份胃癌患者的医疗支出情况，自付医疗支出、总医疗支出、补偿比例、大病补偿费用等。非正态分布资料的平均水平用中位数表示，离散程度用四分位数间距表示；使用多元线性回归分析患者人群特征和医疗机构级别对胃癌患者医疗支出的影响。

    2 结果

    2.1 胃癌患者人群特征

    胃癌患者人群特征情况见表1。本研究中低收入胃癌患者的样本量明显少于非低收入患者 ......