陈校云 张县 宋杨杨 赵秋怡 马岳峰 张国强

    县级综合医院在我国医疗卫生体系中扮演着重要角色，以常见病、多发病的诊疗为主要服务内容，同时承担区域内居民的急危重症救治工作。当前我国正积极推进分级诊疗制度，努力做到大病不出县，其关键在于加强县域医疗服务能力建设，发挥县医院在其中的重要作用。《“健康中国 2030”规划纲要》强调提供优质高效的医疗服务，完善医疗服务体系，省域内人人享有均质化的危急重症、疑难病症诊疗和专科医疗服务[1]。其中，急诊急救能力是基本医疗保障服务能力的关键支撑之一。如何科学评价县级综合医院急诊急救服务能力，是做好县级综合医院规划管理、支撑医药卫生体制改革和实现医院高质量发展的重点内容之一。从目前研究来看，我国在县级综合医院急诊急救领域尚缺乏相关的可操作性评价工具，因此，构建该领域内较为科学的评价指标具有一定的现实意义。

    1 研究方法

    1.1 评价指标的初步来源

    本研究首先梳理县级医院急诊急救建设领域的相关文献，以“急诊服务”“急救服务”“专科服务”“Emergency service”“first aid service”“specialist service”等为检索词，对中国知网、万方数据知识服务平台、PubMed、Web of Science等中外文献数据库进行检索，通过专题小组讨论，确定文献纳入标准。结合前期形成的《中国县级医院急诊科建设规范专家共识》[2]与《县域医共体EMSS专家共识》[2]及《医院卒中中心建设与管理指导原则》《胸痛中心建设与管理指导原则(试行)的通知》《创伤中心建设原则》《院前医疗急救管理办法》等政策指导文件，使用词频分析工具提取其中的高频词，对文本内容进行归纳与分类，由此得到初步的县级综合医院急诊急救服务能力评价指标体系。

    1.2 评价模型初步设计

    通过开展专家访谈法与专题小组讨论法，借鉴Donabedian模型[3]与花瓣模型[3]，融合2个模型各自的特点，提炼出能够客观反映出县级综合医院急诊急救服务能力的多维度层次模型，将归类的指标分为内外2层，其中内层为资源管理能力，外层为急诊急救服务能力，旨在突显两者之间投入与产出的逻辑关系，并在调查问卷设计时加以体现。

    1.3 通过德尔菲法确定评价指标

    1.3.1 专家来源

    基于德尔菲法确定评价指标，专家来源的合理性与科学性是评价指标质量的关键决定因素，要求根据研究内容与研究目的遴选合适专家。

    本研究基于中华医学会急诊医学分会、中国县级医院急诊联盟等平台 ......