罗园 罗婷 董湘凌 赵丽萍 李昀宸 阮叶

    国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2020》显示，2018年心血管疾病死亡位居我国城乡居民总死亡原因的首位，城市占比为43.81%，农村占比为46.66%，且患病率呈不断上升趋势，据推算现有患病人数达3.3亿[1]。据调查，心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)是老年人常见的死亡原因[2]。心脏康复(cardiac rehabilitation,CR)是融合了心血管医学、运动医学、营养医学、行为医学和心身医学的科学防治体系[3-4]，是一项全面的生活康复计划，对老年患者的预后有显著益处。尽管心脏康复越来越受到国内外学者的重视，但医疗监督下的心脏康复中心(center-based cardiac rehabilitation, CBCR)模式利用率低于30%，老年患者由于种种原因参与率更低[5-6]。居家心脏康复(home-based cardiac rehabilitation, HBCR)模式已被证明是一种有效的、安全的、经济的院外康复手段，可依靠远程指导和间接的运动监督，为患者制定居家心脏康复计划[4,7]。本文总结了老年CVD患者相关特征，并重点讨论了居家心脏康复的发展现状、不足与方向，以期为开展老年患者的居家心脏康复提供参考。

    1 居家老年CVD患者特点

    1.1 衰弱

    衰弱(Frailty)是指老年人生理功能下降导致的机体功能受损和应急能力减退的非特异性状态，常为多种慢性病、疾病急性发作或严重疾病的后果[8]。衰弱通常与CVD共存，并会增加致残率和导致预后不良，甚至造成死亡[9]。CVD老年患者衰弱发生率为10% ～ 60%[10]。Matsue等[11]通过一项队列研究发现，老年CVD患者普遍存在衰弱，并呈现多维度、多功能的衰弱症状，如日常生活活动障碍、社会功能受损、认知功能衰弱等。

    1.2 失能

    调查显示，有不同程度失能的老年人占6.7%，尤其80岁及以上高龄老人，失能比例为20.1%[12]。CVD老年患者多伴有不同程度的功能损伤，医务工作者、患者及患者家属等对其认知不足，常常在早期很难正确识别，导致患者最终出现部分失能甚至部分功能完全丧失[8]。国内一项横断面调查显示，尽管1998年—2008年，慢性病导致的日常生活活动障碍发生率呈下降趋势，但CVD、中风等仍然是失能的高危因素[13]。

    1.3 多病共存

    多病共存指同一患者体内同时存在2种或2种以上慢性病的一种状态 ......