陈妍霖 邓玮 陈幼花

    为加强医疗技术临床应用管理，保障医疗安全，根据手术的风险性和复杂性，将手术级别由低到高分成四级。四级手术指的是技术难度大、手术过程复杂、手术风险指数较高的手术，四级手术的数量与医院综合诊疗技术能力密切相关[1]。2019年国家公立医院绩效考核全面启动，出院患者四级手术被定为公立医院绩效考核中医疗质量功能定位指标，医院四级手术例数被定为校正手术类指标得分的系数[2]，充分体现了四级手术在公立医院绩效考核中的重要性[3]。深圳市龙华区人民医院是三级甲等医院，公立医院绩效考核结果发现，医院出院患者四级手术比例与同类医院相比略有差距，因此，进行了专项研究分析和改进，现介绍如下。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源

    本研究中的手术数据来源于医院质量监测系统(hospital quality monitoring system, HQMS)反馈的病案首页数据，以及病案统计管理系统中2021年所有出院患者的病案首页数据明细。根据国家三级公立医院绩效考核标准，同一次住院就诊期间患有同一疾病或不同疾病施行多次手术者,按1人统计。

    1.2 方法

    通过病案检索统计2021年1月—6月科室四级手术数据，进行现状及原因分析。根据原因分析制定整改措施并组织实施，比较干预前后的四级手术量及手术占比，计算同比增长率、环比增长率，通过描述性统计分析评价干预效果。

    1.3 根据数据分析制定并实施整改措施

    (1)针对临床医生病案首页填写不准确的问题，由病案科牵头，协助临床科室，对照国家临床版3.0四级手术目录，复核手术记录，核查是否存在四级手术漏填、漏报现象。通过复核手术记录发现，临床科室医生将脑内血肿清除术(四级手术)填写为颅内血肿清除术(非四级手术)、经导管颅内血管瘤弹簧圈栓塞术(四级手术)填写为经导管颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术(非四级手术)、内镜下肺病损激光切除术(四级手术)填写为肺病损氩氦刀冷冻术(非四级手术) ......