宋宝香 杨玲

    家庭医生签约服务是我国当前医疗卫生改革工作的重点，是实施分级诊疗、合理利用医疗资源、保障群众健康的重要途径[1]。我国从2009年开始探索家庭医生签约制度，2016年家庭医生签约制度在我国全面推开，2020年基本实现了家庭医生签约制度全覆盖，成效明显。但是在执行过程中，仍面临诸如签约率虚高、只签不约、居民获得感不强等问题。目前国内学者对家庭医生签约服务的研究主要集中在签约服务模式、应用效果、执行情况、评价指标体系构建、相关主体的态度与评价等[2-5]。本文基于ROCCIPI分析框架，对我国家庭医生签约服务发展中的问题进行识别，并提出针对性的建议，以期为推进家庭医生签约服务高质量发展提供借鉴。

    1 ROCCIPI技术与卫生政策分析

    ROCCIPI技术最初应用于立法研究和社会科学领域，其核心框架主要包括规则(Rule)、机会(Opportunity)、能力(Capacity)、交流(Communication)、利益(Interest)、过程(Process)和意识(Ideology)7个维度，并借助维度间的相互联系和固定思维模式剖析某些社会问题，提出相应的最佳解决策略[6]。该技术具有独特的分析视角，是一种系统、全面而又富有逻辑的分析框架，能够客观和细致地阐明政策问题与解决问题的可行性[7]，已多次应用于分析我国互联网医疗[6]、智慧医院[8]等卫生领域热点问题。由于家庭医生签约服务是一项“自上而下”推行的政策，涉及政府、基层医疗机构、家庭医生团队和居民等多个主体，在执行过程中不同主体相互沟通协调，并基于各自利益的考虑，对签约服务具有不同的态度。家庭医生签约服务在执行和发展过程中，基本涵盖了ROCCIPI技术的7个方面，因此，本文运用ROCCIPI技术分析我国家庭医生签约服务具有的合理性和适用性。

    2 基于ROCCIPI的家庭医生签约服务的问题识别与分析

    2.1 家庭医生签约服务的规则分析

    规则是指参与家庭医生签约服务的基层医疗机构、医务人员以及居民所需要遵守的相关条例、章程和制度。我国出台的若干政策在一定程度上为家庭医生签约服务的健康发展提供了规则保障，如2016年发布的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》[9]将家庭医生作为第一责任人，2018年《关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》[10]明确签约服务需规范化，2022年发布的《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》[11]在增加服务供给、丰富服务内容、优化服务方式、完善保障机制等方面提出了要求 ......