李祥飞 张振 于佳卉 敖治华

    医保支付方式改革作为控制医疗费用和提高医疗质量的重要杠杆，需要科学有效的政策体系支持，改革政策设计是否合理直接关乎未来我国医药卫生体制改革的成败。2009年我国实施新一轮医药卫生体制改革以来，国家发布了一系列政策文件要求全面建立高效管用的医保支付机制，深入推进医保支付方式精细化发展。特别是在2017年6月《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发〔2017〕55号)发布后，我国医保支付方式改革政策文件的数量快速增长，政策体系愈加复杂，政策研究越来越受到学者和政策制定部门的关注。运用科学的政策评价方法准确把握政策内容，优化调整的方向，对于推动改革，提质增效至关重要。现阶段已有医保支付方式改革相关研究中，描述性分析和理论性阐述较多，成果丰富，主要集中在改革的必要性[1]、不同支付方式的分类比较[2]、改革的实施效果[3]等方面，而对医保支付方式改革政策量化评价研究的关注度相对有限，为数不多的几项研究主要集中于运用政策工具[4]、利益相关者等理论模型[5]对我国医保支付方式改革政策进行宏观评估，不但缺乏对改革政策的整体设计优劣进行系统评判，在政策评价方法和模型的选择上也存在一定的局限性。医保支付方式改革是一项系统工程，政策制定和实施过程涉及面广，需要从多个角度对改革政策进行综合性、动态性的分析和评价，相较于以往的政策量化方法，政策建模一致性(Policy Modeling Consistency，PMC)指数模型是衡量政策制定内部一致性和政策内容完整优劣性的重要计量工具，它结合文本挖掘技术从多维度设计统一的评价指标体系，能够有效降低研究的主观性和模糊性[6]，在得到科学可靠的量化分析结果的同时，借助PMC曲面图将结果以三维可视化空间构造的方式直观呈现，被广泛运用于科技创新[7]、社会保障[8]、中医药事业[9]等领域的政策研究中，这也为医保支付方式改革政策量化评价提供了全新的思路。因此，本文基于文本挖掘法，借助PMC指数模型，系统考量医保支付方式改革政策的内容效度和异质性，对于实现政策优化调整和推进改革具有重要的理论意义和现实意义。

    1 资料来源与方法

    1.1 资料来源

    以“医保支付方式”为主题词，借助国务院和各部、委、局网站内的检索工具，同时结合北大法宝的政策数据库，收集2009年新一轮医药卫生体制改革实施以来到2021年12月31日中央人民政府及国家医保局、国家卫生健康委、财政部、人力资源和社会保障部、国家发展和改革委员会等国家部委局发布的国家层面的医保支付方式改革政策文件 ......