许凤秀 蔡治国

    近年来，医疗安全(不良)事件管理已成为卫生行政部门重点监测、医疗机构重点管理的一项工作。自2017年起，国家卫生健康委医政医管局为了解全国医疗安全(不良)事件发生情况，在医疗质量抽样调查中增加了对“医疗安全(不良)事件/错误”的调查，并在每年度《国家医疗服务与质量安全报告》中发布，为医疗机构的医疗安全(不良)事件管理与持续改进提供基线数据[1]。2020年，国家卫生健康委发布的《三级医院评审标准(2020年版)》依然将医疗安全(不良)事件管理作为评审的重要条目，并对持续改进提出要求。2021年—2022年，国家卫生健康委员会办公厅印发《国家医疗质量安全改进目标》，“提高医疗安全(不良)事件报告率”被列为其中的管理目标之一。目前，医院多采用的医疗安全(不良)事件定义为在临床诊疗以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担，并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件[2]。研究发现，我国医院内部医疗安全(不良)事件管理存在制度不健全、医务人员上报意识差、报告数量少、事件处置反馈不及时等缺陷[3]。提升医疗安全(不良)事件管理效能，提高医务人员医疗安全(不良)事件的识别能力和报告率，对于构建医院医疗质量安全文化、提升医疗质量安全管理效率具有显著意义。

    1 医疗安全(不良)事件上报情况及问题分析

    我院是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复于一体的大型三级甲等综合性中医医院，截至2021年12月31日，开放床位1 882张，年门诊量250万余人次，出入院患者6.5万余人次。2018年、2019年、2020年每百张床位医疗安全(不良)事件上报数量分别为10.71起、11.93起、12.68起，均未达到《三级综合医院评审标准(2018年版)》每百张床位≥20起的A级标准。医院医疗安全(不良)事件上报率低成为影响患者安全管理工作的一个重要因素。针对该问题，医院医疗质量与安全管理委员会通过多轮头脑风暴会议，从人、机、料、法、环5个方面分析总结影响医疗安全(不良)事件上报的因素。

    1.1 人员管理

    医务人员医疗安全风险识别能力有限，主动上报医疗安全(不良)事件意识不强；对医疗安全(不良)事件定义、分型分类、事件等级、事件发生后的上报流程等了解不够，医务人员接受培训不足。

    1.2 制度流程

    全院无统一的医疗安全(不良)事件管理流程及制度。医务处、护理部、资产设备处、药学部分别有相应管理制度 ......