王英 蔡国容 罗琳 黄冰梅 郑睿 周明建

    道德困境是护士因内部或外部各种原因无法将自认为正确的行为付诸行动而产生的痛苦感受[1]。护理工作的开展需要兼顾多种复杂关系，护士常在各方协调中遭遇道德困境，无法按照自身价值导向或心理意愿开展工作，如无法为被亲属放弃的患者提供治疗、因无意义的抢救活动增加患者痛苦等[2]。有学者[3]认为，过去3 年的新冠疫情使得医护经历了更多的道德困境。这种痛苦感受与经历会渐渐成为道德创伤，对医护人员产生负面影响。因此，探究道德困境对护理人员产生的负面影响及其影响机制具有重要意义。

    已有研究显示，道德困境会使护士产生职业倦怠[4]和同情心疲劳[5]，导致工作投入[6]、满意度[7]和职业认同感[8]的下降。从既有文献来看，由于道德困境直接给护士带来心理上的痛苦与失衡，因此学者主要探索它对工作态度的消极影响，较少探究它对工作行为或工作结果的影响。

    员工的创造力是指产生新颖且实用的想法，代表了员工在工作中不断创新方法、解决问题的过程[9]，这一过程往往需要大量的个人资源投入。道德困境的出现导致护士情绪资源出现损耗，将关注点放在保护自己免受道德困境的困扰上，而非创造新方法、解决新问题。基于此，本研究期望考察道德困境对护士的创造力的负向影响。

    深层扮演是指员工通过内在思考来改变其内心的情绪体验，使得情绪体验与要求表现的情绪行为相符合的一种方式[10]。而表层扮演的员工仅仅通过外在形式表现出相关情绪。已有研究认为，深层扮演能够促进员工产生积极结果，如个人成就感、工作绩效等[11]。情绪劳动模型认为，个体在情绪事件发生时会产生情绪劳动，随后会对个人态度或行为产生影响[12]。基于此模型，本研究引入深层扮演这一中介变量。

    自我监控水平较高的个体更加关注社会行为的人际适宜性，擅于将他人的表情作为自身行为的线索指南[13]。本研究引入自我监控作为调节变量，探究这一个体特质在道德困境负面影响中的缓冲作用。自我监控水平更高的护士能够在面对道德困境时找到合适的行为反应降低自身的冲突感，寻找消极事件中的线索并进行内在思考，使得个人情绪体验与社会规则相一致。

    综合以上分析，本文将探索道德困境对急诊科护士创造力这一结果变量的影响机制，并引入深层扮演这一中介变量及自我监控这一调节变量，以期为引导急诊科护士创造力的提升提供理论和实践建议。研究模型见图1。 ......