范智勇

    基于大数据按病种分值付费(Diagnosis-Intervention Packet, DIP)是利用我国医疗数据较充分集聚的优势，将区域内各病种治疗的资源消耗均值与全样本资源消耗均值进行比对，从而形成的病种组合分值付费方式。2021 年11 月，国家医疗保障局发布了《DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划》(医保发2021〔48〕号)的通知明确提出，在2022 年—2024 年，将全面完成DRG/DIP 付费方式改革任务，推动医保高质量发展。到2024 年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP 付费方式改革工作，先期启动试点地区不断巩固改革成果；到2025 年底，实现DRG/DIP 支付方式全覆盖[1]。我院作为市级精神卫生中心和心理健康中心，是苏北地区集精神与神经疾病治疗、康复、预防、鉴定及心理咨询为一体的专科型三级甲等医院，在新冠疫情常态化给医院经济运营带来巨大挑战的前提下，DIP 付费方式的实施必将再次对医院运营管理模式产生冲击与影响。

    态势分析，即SWOT 分析法，是由美国的管理学教授韦里克在其著述《SWOT 矩阵》中提出的[2]，即从优势(Strengths, S)、劣势(Weakness, W)、机会(Opportunity, O)、挑战(Threats, T)等一系列影响因素进行综合分析, 是帮助制定组织战略的理想工具[3]。本文从淮安市DIP 付费制度在精神专科医院的具体结算办法入手，阐述DIP 付费实施以来对三级精神专科医院所产生的影响，运用SWOT 分析法探讨DIP 付费下三级精神专科医院高质量发展的战略思考与应对策略，以期为即将实施或正在实施DIP 付费的精神专科医院管理提供初步理论基础与实践经验参考。

    1 DIP 付费实施现状

    1.1 病种分值及结算办法

    淮安市作为首个采取按病种分值付费方式的城市[4]，DIP 付费制度的改革始终走在全国前列，先后被确定为国家DIP 试点城市和示范点，并于2021年在全市范围内正式实施区域点数法总额预算和DIP。采用总额预算+月度预付+年终清算综合付费方式。2021 年根据主诊断+操作分成3 886 个核心病种组、2 248 个综合病种组，其中精神类专科疾病以ICD10 诊断编码F 开头的核心病种组有84个，综合病种组47 个。以精神分裂症为例，做电休克治疗即入手术组，未做即归入保守组。每个病种组的平均费用根据统筹区域内过去3 年的历史成本数据，按1 : 2 : 7 的比例计算每种疾病费用的加权来确定病种的基础分值 ......