吴梦强 李媛媛 陈小莹 曾桂珍 陈诗敏

    2021 年9 月，国家卫生健康委印发《关于公立医院高质量发展促进行动的通知》，着力推动我国公立医院高质量发展；2022 年3 月，中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于加强科技伦理治理的意见》(以下简称《意见》)，对构建中国式国际化科技伦理体系提出了更高的要求。公立医院高质量发展主要依赖于医疗技术高质量发展[1]，医学科技创新是医院高质量发展的重要组成部分和关键动力源泉[2]之一，而伦理治理是医学科技创新高质量发展的前提和保障。构建与医学科技高质量发展相契合的伦理治理机制，是顺应新时代医学科技进步的必然要求。有关伦理治理机制的探讨不少，但多侧重于国家宏观层面或某一机制上的研究。本文拟探讨医疗机构微观层面的科技伦理治理机制问题，以期推动医学科技伦理治理体系整体效能的提升。

    1 医学科技伦理治理机制概述

    机制是指各要素之间的结构关系和运行方式，泛指事物的内在组织和运行的变化规律，一般包括组织、制度和价值3 个基本要素。医学科技伦理治理机制就是将与医学科技伦理治理有关的行政部门、组织、领域、科技共同体及研究对象的各项工作连结在一起，在科技求真向善的共同价值目标驱动下，对生命科学与医学研究伦理问题进行监管[3]的系统。这个系统通过组织、制度和价值要素共同作用得以运行或发挥作用。组织要素包含医院的伦理治理组织和人员两大系统，其可作用于治理活动的各个方面，涉及医学科技伦理治理的最本质、最核心的部分。制度要素的各要素互相依存，相互间也必须有一种逻辑关系，包括衔接国家有关伦理规制的管理办法或章程、伦理工作制度和伦理监管制度。价值要素在医院伦理治理中起着一种引领治理主体行动的作用，涉及好与坏、应该与不应该之类的规范问题，这就决定其包含了伦理价值观、质量评价和社会影响，在很大程度上决定了医院伦理治理的走向。这3 个要素对应耦合了医学科技伦理治理涉及的3 个基本问题：谁来治理？如何治理？怎样才算治理好？这就形成了一个不可分割的整体，各要素彼此之间形成互动，直接影响医学科技伦理治理的成效。

    2 伦理治理契合性问题

    约纳斯[4]认为，技术是人的权利的表现，是行动的一种形式，一切人类行动都受道德的检验。段伟文[5]提出，技术并非价值中立的，技术活动应视为统一的技术-伦理实践，技术本身承载着伦理价值，伴随着科技进步，是要让人性框定科技进步的方向，而非臣服于技术变迁的逻辑。科技伦理的主要问题是随着科技发展及其与社会之间关系的变化而发展的，不同时期的科技伦理问题体现着不同的时代特色 ......