吴宁 刘春雨 薄云鹊 张萌珺 杨思秋

    卫生总费用是指一个国家或地区在一定时期内(一般是1 年)开展医疗卫生服务所消耗的资金总额[1]，卫生总费用的变动情况和发展趋势反映了当地对卫生事业和居民健康的重视程度和保障水平。近年来，中共中央、国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》(中发〔2016〕23 号)，国务院办公厅印发的《“十四五”国民健康规划》(国办发〔2022〕11 号)及天津市卫生健康委印发的《天津市卫生健康事业发展“十四五”规划》(津卫规后〔2021〕182 号)等规划政策文件中均将卫生总费用的相关指标纳入重点监测指标，可见卫生总费用相关数据对于评价区域卫生事业发展和医药卫生体制改革效果均具有重要意义。

    目前，国内学者对于卫生总费用的预测主要侧重于卫生费用总量的变化，对于卫生总费用构成的发展趋势研究还相对欠缺。对卫生总费用趋势预测的方法主要有神经网络模型[2-3]、ARIMA 模型[4-5]、灰色系统GM(1,1)[6-7]等，由于GM(1,1)可处理小样本预测问题，并且所需要的建模信息少，在预测卫生费用领域被广泛运用。对卫生总费用变化趋势分析的主要方法有描述性分析、结构变动度分析等，结构变动度适用于动态数据的分析，可以从整体角度清晰地反映卫生总费用各构成的变化趋势。有学者对全国及部分省份的卫生总费用及构成进行了分析[6-10]，但至今尚未出现对天津市卫生总费用的相关研究。

    本研究运用结构变动度分析和GM(1,1)灰色预测模型相结合的方式，分析新一轮医药卫生体制改革以来即2010 年—2021 年天津市卫生总费用的发展规律及结构变动趋势，探讨当前面临的形势和存在的问题，并预测2022 年—2030 年天津市卫生总费用及构成发展变化趋势，科学研判影响卫生总费用和结构变化的关键因素，提出完善天津市卫生筹资体系的建议，为相关部门制定政策文件提供参考依据。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源

    本研究选取天津市2010 年—2021 年卫生总费用及其构成相关数据和地区生产总值(Gross Domestic Product, GDP)数据。卫生总费用由政府卫生支出、社会卫生支出和个人卫生支出3 部分构成，从全社会角度反映卫生资金的全部运动过程，分析与评价卫生资金的筹集、分配和使用效果。卫生总费用、政府卫生支出、社会卫生支出和个人卫生支出的数据来源于2011 年—2012 年《中国卫生统计年鉴》、2013 年—2017 年《中国卫生和计划生育统计年鉴》、2018 年—2022 年《中国卫生健康统计年鉴》；GDP 数据来源于2011 年—2022 年《天津统计年鉴》 ......