臧运森 朱卫华 顾璟 张全 王丹 陈文静

    2021 年，在中国共产党成立100 周年之际，我国脱贫攻坚战取得了全面胜利。脱贫攻坚是党和国家领导人带领亿万人民坚持和发展中国特色社会主义的伟大实践，为做好巩固、拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，建立防范、化解因病返贫致贫的长效机制，党和国家做出重大部署，推进实施乡村振兴战略。

    我国已建成了以基本医疗保险为主体，商业保险、慈善捐赠、医疗互助等为补充的多元化保障体系。2016 年1 月，国家出台《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(国发〔2016〕3 号)，将新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险进行整合。《2022 年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，截至2022 年年底，全国基本医疗保险参保人数达13.46 亿人，参保率稳定在95%以上。疾病负担和健康受损是农户目前最主要的致贫因素[1]。目前因病致贫返贫的情况还偶有发生，为预防规模性返贫的情况出现，减轻重大疾病患者医疗费用负担，国家医保局等三部门印发《关于做好2022 年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(医保发〔2022〕20 号)，要求不断提高门诊及住院的基金支付比例，将居民住院待遇支付比例稳定在70%左右。2021 年《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》(国办发〔2021〕42 号)要求，通过强化基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障，从制度设计上增强民众抵御重大疾病风险的能力，建立防范化解因病致贫返贫长效机制，也是今后推进乡村全面振兴的重点工作之一。

    1 乡村公益医疗互助发展概况

    医疗互助是多层次医疗保障体系的组成部分[2]。乡村公益医疗互助是农村一种互助共济方式，通过村民、集体、政府、社会等多渠道筹资组成互助基金，对参保农民群众在基本医保支出以外的费用，按照国家病种标准，实行二次报销的公益性互助行为。乡村公益医疗互助脱胎于新型农村合作医疗，其主要的目标是提升居民应对重大疾病风险的能力，为不同人群提供更多可能性的保障[3]，有效解决基本医保报销水平、范围的限制，进一步提高医疗卫生服务的可及性，增强农民群众就医的获得感和安全感。

    乡村公益医疗互助主要有以下基本特征：一是具有非常强的灵活性，虽然由政府主导推动，作为一项农村村民的互助行为，是以村户籍人口为主体，不限参保年龄，不限既往病史，村民自愿参加，不具有强制性；二是具有更高的参与度，一般村居筹资标准为50 ～ 100 元/(人·年)，筹资的来源渠道广泛，如集体经济、慈善捐助、政府补助，个人自付一般在20 ～ 50 元不等 ......