宋书仪 谢虎 吴征瑜 白文海 钟文霞 何永红

    国家卫生健康委老龄司于2022 年10 月24 日发布的《2021 年度国家老龄事业发展公报》显示，截至2021 年末，全国65 周岁及以上老年人口达20 056万人，占总人口的14.2%。联合国《世界人口展望(2019)》预测，我国2035 年将进入重度老龄化社会。未来慢性病及老年健康问题将日益突出[1]。失能、半失能、患有慢性病老人的持续性、综合性的医疗监测康复护理服务需求将不断增加，现有医疗卫生服务体系面临着严峻挑战[2]。基层医疗机构是面向社区居民提供预防保健、公共卫生服务和基本医疗服务的中心，是居民健康的守门人，理应在控制传染病、提高居民卫生服务质量、保障居民健康等方面发挥重要作用[3]。

    2015 年国务院办公厅颁布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，推行科学分级诊疗，建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医秩序，强调基层医疗机构的作用和能力，以此缓解民众日益增长的健康需求。本文探讨以大冲社区为试点，通过数字化赋能，创建以基层医疗机构大冲社区健康服务中心(以下简称大冲社康中心)为末端节点的面向居民及家庭的基层远程服务新模式。

    1 制约数字化赋能基层医疗机构远程服务的主要因素

    1.1 缺乏硬件基础设施

    基层医疗机构开展远程服务的基础是必需有适用于社区家庭场景的采集与监测生命体征信息的硬件基础设施，实现远距离集群式的信息通讯与数据共享。居家远程服务因使用场景特殊，要求配备的基础设施和设备具有便携式、易操作、无扰式、实时性、连续性等特性。而目前基层医疗机构覆盖配备的基础设施与设备仅部分满足上述要求，且普遍存在使用繁琐、间隔监测、依存性差等问题。

    1.2 缺乏数据分析能力与信息安全保护

    依托远程基础设施采集与监测的居民生命体征信息数据回传共享至基层医疗机构，通过对数据进行深度处理和分析，方可全面了解居民健康情况，有针对性地提供医疗服务。而当面对海量居民健康信息数据时，基层医疗机构更是需要可靠的分析和处理数据能力。

    基层医疗机构依托远程基础设施采集与监测居民生命体征信息数据，在采集、上传、监测、共享信息时居民个人隐私信息及健康体征数据容易泄露而产生信息安全问题[4]。应用区块链技术组成链式数据结构保护信息安全，让个人健康数据采集、确权和使用在技术和法律层面成为可能。

    1.3 缺乏远程服务管理工具及质控评价体系

    目前基层医疗机构开展远程服务大多采用的是定期电话随访、上门随访等简单方式 ......