侯连英 侯连玉

    (湖南省郴州市第一人民医院护理部 湖南 郴州 423000)

    呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP) 是住院患者使用呼吸机进行机械通气治疗48小时后发生的一种肺部感染[1]性疾病。有文献报道[2]，住院患者发生VAP的几率为9%～27%，其死亡率为20%～50%。在临床上，在为住院患者使用呼吸机进行机械通气治疗的过程中，应对患者进行有效的预防护理，以减少VAP的发生。本次研究就预防VAP的护理方法进行了研究，现报告如下：

    1 VAP的诊断标准[3 ]

    进行机械通气治疗48h后或脱机时间在72h以内出现的肺炎，经胸部X线检查显示患者的肺部存在浸润型阴影，或其体温﹥38℃、其血清WBC的水平发生改变、其呼吸道存在脓性分泌物。

    2 预防VAP的护理方法

    2.1 预防定植菌的传播

    2.1.1 进行体位护理 国内外的研究表明[4]，对于使用呼吸机进行辅助通气治疗的患者，应尽量将其床头抬高30°～45°，并帮助其取半坐卧位。该方法可有效地防止患者出现误吸及细菌移植的情况，从而降低VAP的发生率。有学者建议[7]，在对此类患者进行护理操作的过程中帮助其取平卧位，当护理操作结束后，应尽早将其体位恢复到半卧位。在为患者更换体位及进行翻身前为其吸出口腔内的分泌物，可减少误吸的发生率。在美国危重症护理协会制定的《VAP实践指南》中规定[5-6]，在无临床禁忌症的情况下，进行机械通气治疗的患者其床头均需抬高30°～45°。目前，我国已将床头抬高30°～45°、取半坐卧位作为对进行机械通气治疗患者实施护理的常规方法。

    2.1.2 进行口腔护理 有文献报道[8]，患者口腔的卫生状况与VAP的发生有着直接的关系。多数研究者认为[9]，引发VAP的致病菌主要来自于牙菌斑。每日对进行机械通气治疗的患者实施2～3次的口腔护理，如为其使用电动牙刷进行刷牙，清理其口腔，可有效地避免其口腔内细菌的定植，该方法是降低VAP发生率的有效手段。

    2.2 预防交叉感染

    2.2.1 对护理人员进行手卫生的管理 对护理人员进行手卫生的管理是预防进行机械通气治疗的患者发生VA P的有效方法 ......