李 憧

    (桂林市中西医结合医院 广西 桂林 541004)

    医疗器械是指在医学领域内用于诊断、治疗疾病或进行医学实验的各种器材。医疗器械的清洗工作是指采用物理或化学清洗法使被污染的医疗器械上无机物、有机物及微生物的含量尽可能降低到相对安全的水平。对医疗器械进行清洗处理的最低标准是清除其表面的有机污染物及无机污染物、降低其表面的生物负荷，灭菌后使其保持无菌状态[1]。被使用过的医疗器械，其表面会附着患者的体液、血液等有机物，若未对其进行彻底的清洗处理，其表面的微生物可被由有机物形成的保护膜(即生物膜)覆盖。这层生物膜能够阻止消毒剂、灭菌剂与医疗器械表层的微生物接触，进而导致对其消毒和灭菌不彻底[2]。有文献指出[3-4]，若未能对医疗器械进行彻底的清洗处理可导致有机物在其表层长期滞留。对含有HBsAg的医疗器械进行高压蒸汽灭菌的合格率为70%～95%，其表面残留HBsAg的阳性率为2.86%。美国的统计数据显示，在该国的医院中每年因进行内镜清洗、消毒不彻底(主要是对内镜进行清洗不彻底)而引发的院内感染多达1500万例次[5]。在不能彻底清洗需进行灭菌处理的医疗器械时，往往不能取得有效的灭菌效果[6]。在本文中，笔者对近年来关于开展医疗器械清洗工作的研究进展做一综述。

    1 对医疗器械进行清洗前预处理的方法

    在使用医疗器械后应及时对其进行清洗，以免其表面附着的污染物凝固变干或发生彻底的变性。医疗器械上易发生变性的污染物主要包括蛋白质、脂肪及多糖，其中蛋白质的清洗难度最高。医疗器械上的血液中含有大量的蛋白质，这些蛋白质在长期暴露于空气中时可由血红蛋白转变为纤维素蛋白。医疗器械上的纤维素蛋白相对不溶于水，可显著增加对医疗器械进行清洗的难度。此外，医疗器械上的蛋白质若因与空气长时间接触而发生凝固，也会增加清洗医疗器械的难度。刘爱萍等[7]研究发现，在金属器械被血液污染后的两个小时内对其进行清洗的难度较低，在其被血液污染的时间超过两个小时后，对其进行清洗的难度可随着时间的延长而逐渐增高。可见，在使用医疗器械后应立即对其进行清洗。在使用医疗器械后的两个小时内若不能对其进行清洗，应及时将其浸泡在温度约为40℃的多酶洗涤液中。需要注意的是，若将医疗器械侵泡在温度不适宜或含有某些化学消毒剂(如醛基类消毒剂或酒精类溶液)的溶液中可导致其表面附着的污染物凝固变性，增加对其进行清洗的难度。若在对医疗器械进行第一次清洗时的效果不好，会使更多的污染物积聚在其表面上，进而增加对其进行再次清洗的难度。

    2 医疗器械的清洗方法 ......