陈 娴 王承祥 (通讯作者) 王 金 柴喜平

    (1 甘肃中医药大学中医临床学院 甘肃 兰州 730000；2 甘肃省中医院关节骨一科 甘肃 兰州 730050)*基金项目：甘肃省自然科学基金(1107RJZA235)

    膝骨性关节炎(Knee osteoarthritis， KOA)是骨科的常见病、多发病，主要是指以关节软骨被破坏、关节周围骨质发生反应性增生为主要病理特征的关节疾病。近年来，随着我国人口老龄化进程的加快，KOA的发病率呈逐年增高的趋势，已成为可严重影响患者生活质量的重要疾病之一。如何安全有效地治疗膝骨性关节炎已成为临床上进行研究的热点[1-3]。国内的研究成果表明，在60岁以上的人群中KOA的发病率约为50%，在70岁以上的人群中KOA的发病率约为80%。在本文中，笔者重点阐述了下肢生物力学与膝骨性关节炎发生发展的关系及近年来临床上从下肢生物力学的角度治疗膝骨性关节炎的有效方法。

    1 KOA的病因与发病机制

    目前，KOA的病因尚未完全阐明。有研究证实，KOA的致病因素主要为生物因素与机械性损伤因素，导致KOA的生物因素主要包括遗传因素、年龄、性别、种族等，导致KOA的机械性损伤因素主要为关节软骨受到破坏[4]。无论生物因素还是机械性损伤因素均可引起下肢生物力学的紊乱，导致下肢力学失衡。因此，通过纠正下肢力学失衡治疗KOA也逐渐受到临床上的重视。

    2 下肢生物力学与KOA的关系

    下肢生物力学与KOA的关系主要包括关节应力失衡与下肢力学轴线异常。关节应力失衡是指因膝关节周围软组织的功能失衡而使膝关节的稳定性下降，进而导致关节面磨损及关节周围骨赘形成。Hurley等[5]认为， KOA 患者膝关节周围肌肉的肌纤维可逐渐发生萎缩及肌力下降等情况，导致关节不稳，进而可加重其临床症状。Mankin等[6]对膝关节的解剖结构进行分析后发现，膝关节的活动是在多个瞬时活动中心的作用下完成的，因此其稳定性较差。膝关节周围软组织的功能协调是保障膝关节稳定性的重要因素。下肢力学轴线异常主要是指下肢机械轴发生的异常改变。研究发现[7-8]，下肢力学轴线异常可导致下肢应力传导异常，使膝关节面的软骨发生磨损、破坏，并可使膝关节发生退变，进而可诱发KOA。因此，临床上常将下肢力学轴线是否正常作为评估膝关节筋骨平衡性的主要生物力学指标，同时也将纠正异常的下肢力学轴线作为治疗KOA的一种手段。

    3 从下肢生物力学的角度治疗KOA ......