王丽晓

    沈安明是南京中医药大学兼职副教授，主任中医师，在江苏省中医药学会内科分会任职，曾被评为江苏省优秀青年中医，现任如皋市中医院副院长，擅长治疗各种心血管疾病，尤其在应用中药治疗慢性充血性心力衰竭、心律失常方面积累了丰富的临床经验。慢性充血性心力衰竭是心脏病发展至末期发生的临床综合征，其治疗难度很高。在临床工作中，沈安明擅长使用活性利水法治疗此病。现将沈教授治疗此病的临床经验总结如下。

    1 重视温阳利水法

    心的主要生理功能是主血脉，主藏神。心主血脉和主藏神的功能可主宰人体整个的生命活动，故心被称为“君主之官”、“生之本”、“五脏六腑之大主”。心的生理特性是为阳脏而主通明，在五行属火，为阳中之阳，又称“火脏”。中医认为，慢性充血性心力衰竭属于“心悸”、“胸痹”、“喘证”、“水肿”等范畴 。此病患者的临床表现主要为心悸、怔忡、气短喘息、稍有活动或休息时即呼吸困难(甚至端坐呼吸)、咯粉红色泡沫样痰、畏寒、形寒肢厥、面色苍白、下肢水肿或重度水肿、少尿或无尿、唇舌紫黯、脉微细欲绝等。沈教授认为，慢性充血性心力衰竭的病机以阳气亏虚为本，以血瘀水停为标，属本虚标实之证。在治疗此病时应采用温阳利水之法，所用的基础方为：制附子10g、红参20g、黄芪10g、丹参10g、川芎12g、葶苈子10g、防己10g。在使用此基础方时可结合患者的舌脉象进行随症加减用药。

    2 从肾论治

    心与肾在生理上的联系可以概括为水火既济、精神互用、君相安位 ......