刘雅娟 曹译丹 刘 鑫

    (吉林大学第一医院药学部 吉林 长春 130021)

    癌性疼痛是癌症患者在其病情的进展期及其肿瘤细胞转移期常见的临床症状。国内外的研究结果表明，在癌症晚期患者中，大约有75%的患者存在慢性癌性疼痛[1]。在这些慢性癌性疼痛患者中，有40%～50%的患者存在中度疼痛，有25%～30%的患者存在重度疼痛。与采用非药物疗法相比，临床上使用药物疗法对慢性中、重度癌性疼痛患者进行镇痛治疗的效果更好。目前，临床上多使用阿片类药物对慢性中、重度癌性疼痛患者进行镇痛治疗。本文参考国内外的相关资料并结合个人的临床实践，对阿片类药物的作用机制及使用此类药物治疗慢性中、重度癌性疼痛的现状进行分析和阐述。

    1 阿片类药物的作用机制

    阿片类药物属于麻醉性镇痛药物(narcotic analgesics，NA)，其作用机制主要包括以下几个方面[2]：①可作用于大脑和脑干的疼痛中枢，且可阻滞传导疼痛的通路。②可与感觉神经元上的阿片受体相结合，从而抑制兴奋性递质的释放。③通过与外周阿片受体结合，对外周感觉神经元起到止痛的作用。有研究证实，使用此类药物对患者进行镇痛治疗，对降低其疼痛的程度、缓解其因疼痛而出现的不良情绪具有重要的意义。

    2 阿片类药物的种类

    临床上根据阿片类药物的镇痛效果可分为弱阿片药和强阿片药。双氢可待因、可待因都是弱阿片药。哌替啶、雷米芬太尼、舒芬太尼、芬太尼和吗啡均为强阿片药。阿片类药物按照其药理作用又可分为拮抗药(如：纳洛酮)、激动药(如：哌替啶、芬太尼、吗啡)、部分激动药(如：丁丙诺啡)和激动-拮抗药(如：纳布啡、喷他佐辛等)。阿片类药物具有镇痛效果好、无最高使用剂量限制的优点。此类药物的镇痛效果可随其使用剂量的增加而增强，且不存在最大或最佳使用剂量的情况。需要注意的，对于使用纯激动药进行镇痛治疗的患者，不可将纯激动药直接换成部分激动药或激动-拮抗药继续进行治疗 ......