刘 宏 汪维美 彭莉静

    (贵州省六盘水市人民医院 贵州 六盘水市 553001)

    我国卫生部发布的《三级综合医院评审标准实施细则》第四章二十七节“病案管理与持续改进”中规定：应采用国际疾病分类ICD-10代码表与手术操作分类ICD-9-CM-3代码表对病案进行分类编码。研究发现，进行病案编码在开展医、教、研工作及医院等级的评审等方面均可发挥重要的作用。提高对病案编码的准确性具有十分重要的临床意义。近年来，我们对我院1000例病案中编码的准确性进行审核，并对发生编码错误的原因进行分析和汇总，现将相关的情况报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 本研究中的1000例病案均为2014-2015年我院患者的出院病案。

    1.2 方法 2014年至2015年，我们每季度对本组病案编码的准确性进行一次或一次以上的审核。在对本组病案编码进行审核的过程中，我们有针对性地检索部分疾病的编码，根据ICD疾病分类的规则对检索到的病案逐份进行核查，并对发生错误编码的原因进行分析汇总。

    2 结果

    2.1 对本组病案编码错误的分析 经核对病案后，我们共发现编码错误519条，其中漏编码所占的比例最高，占总错误数的20.2%，其次为错编码占19.5%，低编码占17%，未合并编码占12.7%、医生的诊断书书写不规范或编码员未查看患者的病历资料导致的编码错误占11.6%，对患者病情的诊断失误导致的编码错误占9.2%，录错编码占7.9%，未按患者的核心治疗方案进行编码占1.9%。详情见表1。

    表1 对本组病案中病案编码错误的分析(n，%)

    3 对本组中部分编码错误病案的分析

    3.1 对本组病案中烧伤和腐蚀伤编码 “T20-T32”相关错误的分析 1)将腐蚀伤错编成烧伤的编码错误：例如 ......