马 伟

    (青海大学附属医院心胸外科 青海 西宁 810000)

    主动脉夹层(Aortic dissection, AD)亦被称主动脉夹层动脉瘤，是指患者在发生主动脉内膜破裂后其主动脉内的血流持续冲击主动脉的壁层，使主动脉壁中层剥离而引起的可导致全身器官缺血缺氧的心血管疾病。AD患者的病情危重，进行治疗的难度较高。临床实践证实，为AD患者及早采用覆膜支架腔内隔绝术+“烟囱技术”进行治疗可取得较理想的效果。本文结合1例AD的病例介绍为此病患者采用覆膜支架腔内隔绝术+烟囱支架植入术进行治疗的方案，以便为临床医师治疗此病提供参考。

    1 病例介绍

    某患者，女性，68岁。3年前，该患者出现无明显诱因的头痛头晕，其右侧头顶部的疼痛最为严重，其头痛主要为无波动感的钝痛，在持续数个小时后可逐渐缓解。在头痛发作后，该患者可发生恶心呕吐，但无心悸、心慌、神志不清及意识障碍等症状。在头痛缓解后，该患者可出现右侧眼睑下垂、瞳孔扩大的表现。在发病后，该患者的症状逐年加重。10天前，该患者在我院门诊接受头颅CT检查，被诊断患有“垂体瘤”。在对该患者进行查体后，我科门诊以“垂体瘤”做为其入院诊断，将其收入我院脑外科。在该患者入院后，我院对其进行全主动脉CTA检查，发现其患有腹主动脉夹层，遂将其转入我科进行进一步的治疗。经追问病史，该患者既往在青海省互助巷医院及省医院因被诊断为“脑梗塞”而接受住院治疗，在接受治疗后未出现明显的后遗症。该患者有“高血压”病史14年，其血压最高可达200/100 mmHg。该患者一直口服“北京降压灵”进行治疗，其血压的控制情况尚可。在该患者入院后，我科为其进行了全面的体格检查、血生化检查及相关的影像学检查。对该患者进行体格检查的结果显示：T：36.8℃；P：56次 /分 ；R：21次 /分；BP：170/90 mmHg；其胸腹部无明显的异常情况。对该患者进行血常规检查的结果显示，其白细胞的计数为4.9×109/L，其淋巴细胞的百分比为13.30%，其淋巴细胞的计数为0.65×109/L，其中性粒细胞的百分比为82.40%，其中性粒细胞的计数为4.04×109/L。对该患者进行血生化检查的结果显示，其总蛋白(TP)值为86.0 g/L，其白蛋白(ALB)值为39.6 g/L，其谷丙转氨酶(ALT)值为14.0 U/L，其谷草转氨酶(AST)值22.0 U/L，其尿素(Bun)值为5.9 mmol/L，其肌酐(Cr)值为47 μmol/L，其葡萄糖(GLU)值为6.7 mmol/L，其肌酸激酶(CK)值为43.0 U/L ......