王宇阳 徐 梅? 刘丹彤 秦亚玮

    (1.徐州医科大学附属医院药学部 江苏 徐州 221006； 2.徐州医科大学药学院 江苏 徐州 221004)

    患者罹患2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus，T2DM)的主要原因是其发生了胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)。IR是指在多种因素的作用下胰岛素促进人体摄取和利用葡萄糖的效率下降，进而使人体代偿性地分泌过多的胰岛素，以维持血糖稳定的一种现象。IR的主要表现是胰岛素的靶器官或靶组织对胰岛素的敏感性降低。T2DM患者IR的发生率为85%左右。在发生IR后，T2DM患者心血管疾病的发生率可显著增高[1]。因此，改善IR在治疗T2DM的过程中具有极其重要的地位。

    1 对T2DM1合并IR患者进行饮食治疗与运动治疗的方案

    营养过剩可引起脂代谢紊乱、腹型肥胖、高血压、心脏病等一系列胰岛素抵抗综合征(MS)。MS的发病与IR密切相关，而改善IR的一线疗法是饮食疗法和运动疗法。进行饮食治疗是治疗T2DM的首选方法。进行运动治疗可增加T2DM患者外周组织中胰岛素的敏感性。动物实验证明，进行饮食治疗与运动治疗可显著降低IR大鼠的FPG及空腹胰岛素(FINS)的水平，提高其机体的胰岛素敏感指数(ISI)[2]。临床实践证实，进行饮食控制和运动锻炼能增强人体对葡萄糖的摄取和利用功能，提高其外周组织对胰岛素的敏感性，进而可减轻其IR。

    1.1 对T2DM合并IR患者进行饮食治疗的方案 医学营养疗法(Medical Nutrition Therapy, MNT)是糖尿病的基础疗法。MNT主要包括个体化营养评估、营养诊断、制定营养计划、实施营养计划及营养监测等。此法在防治糖尿病及其并发症、帮助糖尿病患者进行自我病情管理及对患者进行糖尿病教育等方面均可起到重要的作用。据报道，早期T2DM患者在进行3个月的强化饮食治疗后其糖化血红蛋白(HbA1C)值可下降2%，其糖尿病微血管和大血管并发症的发生率也可显著降低[3]。我们在参考中国2型糖尿病防治指南(2013版)的基础上，制定了对T2DM患者进行饮食治疗的目标及路线图，详情见图1。

    图1 对T2DM患者进行饮食治疗的目标及路线图[4]

    糖尿病患者每日摄入的总能量需根据三大营养素的比例进行分配 ......