史博伦，车成日

    (延边大学附属医院，吉林 延吉 133000)

    三尖瓣病变是心脏瓣膜外科的常见病。用三尖瓣成形术对该病患者进行治疗可取得良好的效果。三尖瓣下移(Ebstein)畸形是一种少见的、复杂的先天性心脏畸形，其发病率占先天性心脏病发病率的1.0%[1]。该病患者的解剖特征为：1)其三尖瓣的隔瓣及后瓣下移，且可存在严重的发育不良，其三尖瓣的瓣叶、心脏的腱索及乳头肌均存在发育异常的现象。2)其三尖瓣的前叶附着正常，但呈蓬帆状改变，其心脏腱索的间隙消失或黏附在右室壁上(少数病例可出现心脏腱索发育不良或下移的现象)。3)其三尖瓣的瓣环扩大。4)其存在房化右心室，且其功能右心室的体积及心尖肌的小梁部均较小，其右心室的漏斗部可因残余的瓣膜组织或附着在漏斗部的异常肌束或纤维束而出现狭窄的现象。用三尖瓣成形术治疗三尖瓣下移畸形无法取得满意的疗效。目前，临床上常用三尖瓣置换术(Tricuspid Valve Replacement,TVR)对该病患者进行治疗。不过，在该手术适应证、操作方法及瓣膜的选择方面，临床上仍存在不同的意见。在本次研究中，延边大学附属医院心外科对2010年7月至2016年12月期间该院收治的10例三尖瓣下移畸形患者采用改良的三尖瓣置换术进行治疗，取得了较为理想的疗效。现将具体情况报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本次研究的对象为2010年7月至2016年12月期间延边大学附属医院心外科收治的10例三尖瓣下移畸形患者。其中，有男7例、女3例；其年龄在18～61岁之间，平均年龄为(32.5±4.3)岁；其体质量在28～78 kg之间，平均的体质量为(50.6 ±7.5)kg。这10例患者均存在心悸、胸闷及气促等症状，对其进行体检的结果显示，在其胸骨左缘的第3～第4肋间可闻及2～3/6级的收缩期杂音，且伴有不同程度的双下肢水肿、颈静脉怒张、肝脏肿大及腹水等右心衰竭的体征。将这10例患者按照Carpentier等[2]制定的三尖瓣下移畸形分型标准进行分型，其中，有1例Ⅱ型患者，有6例Ⅲ型患者，有3例Ⅳ型患者。这10例患者心功能的分级为Ⅲ级的有7例，为Ⅳ级的有3例。在这10例患者中，有2例患者存在发绀的临床表现。这10例患者均存在三尖瓣中、重度反流、右心房增大的现象，其中，有3例患者房化右心室的体积较左心室大50%，有3例合并有房间隔缺损的患者。对这10例患者进行心电图检查的结果显示 ......