谢 青，顾力华

    (昆明市中医医院，云南 昆明 650500)

    脑水肿是指由脑出血、脑梗死、颅内感染、脑肿瘤及脑缺血缺氧等多种颅内疾病和全身性疾病引起的以脑组织内的水分异常增多、脑体积增大及颅内压升高为表现的脑组织病变。脑水肿具有起病急、病情进展快的特点，患者可在短时间内发生脑疝等严重的并发症，危及其生命。因此，对脑水肿患者进行及时有效的治疗十分重要。目前，临床上治疗脑水肿的药物主要有脱水剂、利尿剂、糖皮质激素、钙离子拮抗剂、自由基清除剂、水通道蛋白4抑制剂、阿片受体拮抗剂及中医药等。

    1 用脱水剂治疗脑水肿的研究进展

    1.1 用甘露醇治疗脑水肿

    甘露醇具有脱水、利尿及清除氧自由基的作用，是目前临床上治疗脑水肿最常用的药物。甘露醇的有效渗透压是血浆的3.6倍。为脑水肿患者经静脉使用该药可迅速提高其血浆晶体的渗透压，使其组织液中的水分向血浆转移，并通过肾脏排出体外，从而减轻其细胞内、外水肿的程度。甘露醇在进入脑水肿患者体内20 min后，即可降低其颅内压，在进入其体内2～3 h后，可将其颅内压降到最低水平，并维持4～6 h的药效。不过，只有当患者的血脑屏障完整时，甘露醇才能发挥脱水的作用。患者的血脑屏障若不完整，甘露醇可溢出其血管外，流入其脑水肿区，这样一来，不但不能发挥脱水的作用，还会加重其脑水肿的症状。而且，这类患者在停止使用甘露醇或减少该药的用量后，该药从其脑组织及脑脊液中清除的速率将低于从其血液中清除的速率，从而使二者之间渗透压的梯度发生逆转，进而加重其脑水肿的症状，形成所谓的“反跳现象”。由甘露醇所致的不良反应主要包括低血压、急性肾功能衰竭、电解质紊乱、颅内压反弹及早期脑血肿面积扩大等[1]。

    1.2 用甘油果糖治疗脑水肿

    甘油果糖具有脱水、减少脑脊液的分泌、增强红细胞的变形能力、产生能量以供机体代谢等作用，是临床上常用的脱水剂[2]。该药的有效渗透压是血浆的7倍，其起效速度虽然比甘露醇慢，但其药效持续的时间长(可达8～12 h)，且经肾脏排泄的少，故对患者肾脏造成的负担小，患者较少出现电解质紊乱及颅内压反跳等不良反应。临床上用甘露醇联合甘油果糖对脑水肿患者进行治疗，既可增强降颅压的效果，又可降低患者电解质紊乱及肾损害的发生率[3]。

    1.3 用高渗盐水治疗脑水肿

    高渗盐水是指浓度>0.9%的Nacl溶液。高渗盐水具有渗透性脱水、改善脑血流、调节血管功能、降低血管升压素的含量及进行免疫调节等作用[4]。与甘露醇相比 ......