丘远聪，郑建华，陈文滨，卓少华，周 丹

    (惠州市第一人民医院，广东 惠州 516003)

    中药处方是中医师对患者进行辨证论治的书面记录和凭证[1]。中药处方的合理性是患者用药安全性的基本保障。中药处方的合理率是衡量医疗机构用药合理性的重要指标。相关的文献指出，对中药处方进行PDCA循环管理能够提高其合理率。为了进一步探讨PDCA循环管理在提高中药处方质量方面的应用价值，笔者对惠州市第一人民医院开具的5400张中药处方进行了以下研究。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    从2016年1月至2017年6月期间惠州市第一人民医院开具的中药处方中随机抽选5400张处方(每月抽选300张处方)作为研究对象。将2016年1月至6月期间(进行PDCA循环管理前)该院开具的1800张中药处方作为干预前组。将2016年7月至12月期间(进行第一轮PDCA循环管理后)该院开具的1800张中药处方作为第一轮循环组。将2017年1月至6月期间(进行第二轮PDCA循环管理后)该院开具的1800张中药处方作为第二轮循环组。

    1.2 评价标准

    参照《处方管理办法》[2]、《中国药典》[3]、《医院处方点评管理规范》[4]、《中药处方格式及书写规范》[5]及相关的中医药临床诊疗指南，对处方的合理性进行评价，并对不合理处方进行归类统计和分析。

    2 PDCA循环管理方法

    该院于2016年7月开始对中药处方进行PDCA循环管理。具体的管理方法如下：

    2.1 计划阶段

    2.1.1 现状分析 对2016年1月至6月期间该院开具的中药处方进行点评。进行点评的结果是：1)不规范处方中存在的问题主要包括：处方前记内容缺失或不规范、中医诊断书写不规范和处方后记未签名。2)不适宜处方中存在的问题主要包括：中医诊断与用药情况不符、需要特殊煎煮的饮片未注明、存在配伍禁忌和用法用量有误。

    2.1.2 原因分析 采用鱼骨图分析法对造成处方不合理情况的原因进行分析。进行鱼骨图分析的结果是：造成处方不合理情况的原因主要包括计算机系统因素、质控人员因素、药师因素、医师因素和其他因素 ......