黄雪影

    (广西百色市田东县人民医院病案室，广西 百色 531500)

    病案首页是记录患者基本信息和诊疗信息的重要单据，它浓缩了整个病案中最重要的内容。病案首页的内容包括患者的基本信息、诊断信息、手术信息、费用信息及其它信息等。病案首页上的信息是医院进行医疗管理和医学研究的重要原始信息[1]。因此，医生必须客观、真实、规范、完整地填写病案首页。但在实际的临床工作中，不少医院的病案首页都存在一定的缺陷。在本文中，笔者主要研究某医院病案首页存在的缺陷及防范对策。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本文的研究对象是2017年1月至2017年12月期间某医院的1780份病案首页。这1780份病案首页均为有效的病案首页。

    1.2 方法

    根据《病历书写基本规范》和《住院病历书写质量评估标准》中的相关要求对这1780份病案首页进行分析，找出其中存在缺陷的病案首页，并对存在的缺陷进行分析和总结，然后提出防范对策。

    2 结果

    2.1 这1780份病案首页存在的缺陷及缺陷的发生率

    在这1780份病案首页中 ......