刘文毅

    (甘肃省白银市中心医院中医科，甘肃 白银 730913)

    顽固性失眠是神经内科的常见病。近年来，随着人们生活压力的增加及生活方式的改变，该病的发病率逐年升高。中医认为，顽固性失眠属于“不寐”的范畴，其病机主要为阳盛阴衰、阴阳失交[1]。该病可分为虚实二证，其中实证的病机多为肝郁气滞、痰火内扰，而虚证的病机多为心肝血虚、心脾两虚[2]。中医主张采用补虚泻实、虚实兼顾、调整脏腑气血的原则，并配以安神定志之药治疗该病。在本文中，笔者总结了对顽固性失眠患者进行中医辨证治疗的经验和体会。

    1 病例举隅

    1.1 肝郁气滞型顽固性失眠

    患者赵某，男，38岁，工厂职工。其主症为：失眠七年余，每晚仅能睡三、四个小时。且伴有心情沉郁、入睡困难、两肋胀满、头晕耳鸣、忧愁善惊、急燥易怒等症状。对其进行查体的结果是：舌尖红，齿痕舌，舌苔白，两关脉弦。此乃肝郁气滞、久而化火之证，可采用加味逍遥散进行治疗。加味逍遥散的组方为：当归9 g，白芍9 g，柴胡9 g，茯苓15 g，白术12 g，薄荷5 g，丹参20 g，合欢皮15 g，远志6 g，茯神15 g，龙骨18 g，炙甘草6 g。让该患者试服3剂，以探药效。二诊时其自诉两肋胀满明显减轻，且心情转舒。让其继续服用10剂。三诊时其自诉抑郁、急燥、易怒等症状明显减轻，但尚存在轻微的两肋胀满、耳鸣等症状。让其继续服用10余剂，其上述诸证全部消失。

    按：肝郁气滞型顽固性失眠患者的病机多为情志不遂 ......