龙翔云

    (桂林市妇女儿童医院骨科，广西 桂林 541001)

    小儿肱骨髁上骨折是小儿常见的肘关节骨折。流行病学调查发现，肱骨髁上骨折患儿占肘关节骨折患儿总数的50%～70%。该病在5～7岁的儿童中具有较高的发病率，且男童的发病率略高于女童[1-2]。该病可分为屈曲型肱骨髁上骨折和伸展型肱骨髁上骨折。约有98%的该病患儿为伸展型肱骨髁上骨折患儿。临床研究表明，小儿的左侧上肢更容易发生肱骨髁上骨折。目前，临床上治疗小儿肱骨髁上骨折的方法主要有闭合复位石膏外固定术、闭合复位经皮克氏针内固定术及切开复位克氏针(或钢板)内固定术等。对于骨折端无明显移位的肱骨髁上骨折患儿，可采用闭合复位手术对其进行治疗。对于少数开放性骨折且骨折端明显移位或进行闭合复位效果不佳的患儿，应采用切开复位手术对其进行治疗。在本文中，笔者主要探讨用闭合复位经皮克氏针内固定术治疗小儿肱骨髁上骨折的研究进展。

    1 小儿肱骨髁上骨折的发生机制

    绝大多数肱骨髁上骨折患者均为儿童。小儿易发生肱骨髁上骨折与其上肢特殊的解剖结构有关[3]。小儿的肘部韧带较为松弛，其肘关节可以过度伸展，且其肱骨髁上这一区域的骨骼正处于塑形期，骨质比较薄弱。小儿在摔倒时，通常用手掌撑地。手掌撑地所产生的传导应力会经前臂向上传递，当应力集中于肱骨干与肱骨髁的交界处时，就会引发伸直型肱骨髁上骨折。少数儿童在摔倒时其肘关节会直接触地，从而会导致其发生屈曲型肱骨髁上骨折。

    2 小儿肱骨髁上骨折的分型

    Gartand分型法[4]是目前临床上对肱骨髁上骨折进行分型的最主要方法。 Gartand分型法依据骨折端移位的程度将肱骨髁上骨折的类型分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。Gartand Ⅰ型肱骨髁上骨折患儿的骨折端未发生移位。Gartand Ⅱ型肱骨髁上骨折患儿的骨折端发生轻度移位，其骨折端伴有轻度的成角或旋转，但其骨折端后侧的骨皮质完整。Gartand Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿的骨折端完全移位，其骨折端后侧的骨皮质不完整 ......