郑宇飞，邢晓莲

    (太原市中心医院神经内科，山西 太原 030009)

    富亮氨酸胶质瘤失活1 蛋白(Leucine-rich glioma inactivated-1，LGI 1)抗体阳性边缘叶脑炎是一种由LGI 1抗体所致的自身免疫性脑部疾病。有研究人员发现，LGI 1抗体可通过多种机制破坏LGI 1的相关功能[1]，从而使患者出现认知功能障碍、癫痫、精神行为异常、睡眠障碍及低钠血症等临床症状[2]。其中，癫痫反复发作、认知功能障碍及顽固性低钠血症是LGI 1抗体阳性边缘叶脑炎患者最主要的临床特征。该病多见于中老年人群，尤其是年龄在60～64 岁之间的老年男性。在本次研究中，笔者以2017年间在太原市中心医院神经内科就诊的2例LGI 1抗体阳性边缘叶脑炎患者为研究对象，总结该病的临床特点和诊治体会，以期提高临床医师对该病的认识，减少误诊和漏诊。

    1 病例资料

    1.1 病例1

    1.1.1 患者，男，67岁，因记忆力减退2月余入院。患者自诉，其在2017年1月29日开始逐渐出现记忆力减退的现象，在近期加重，表现为不能回忆起两天前的事情。患者家属在其刚出现上述表现时未在意。后来，患者出现面部及肢体抽动的症状(在持续10余秒后可自行缓解)，伴随间断性的发热，其体温最高时可达37.3℃。患者自行服用了三副中药(药方中含有白芍及甘草等药物)后，其抽动的症状有所缓解，记忆力减退的症状未改善。患者于2月14日在某医院就诊，在接受头颅CT检查后，又口服了1个月的奥拉西坦及溶栓胶囊，但其病情未发生改善，其记忆力减退的症状呈进行性加重，表现为在吃过早饭后忘记自己刚吃过早饭、不记得服用降压药及治疗慢阻肺的药物等。在来我科就诊前的10余天，患者出现发作性的胡言乱语、词不达意(可持续数10秒)的症状。为了进一步确诊自身的病情，患者来我科就诊。患者家属称，患者自发病以来，精神、食欲尚可，大小便正常，体重也未发生明显的变化，但言语较发病前减少，睡眠较发病前增多。我科医护人员对患者及其家属进行问询后得知：患者既往为钳工，初中文化，籍贯为哈尔滨，自幼年起在太原定居。患者有10余年的高血压病史(正在接受口服施慧达治疗，每次服2.5 mg，每日服1次)、1年的慢性阻塞性肺疾病史(正在使用噻托溴铵粉雾剂和沙美特罗替卡松粉吸入剂进行治疗)。在2010年和2016年，患者曾因患有鼻息肉接受手术治疗。患者有40年烟龄，但已戒烟1年，有40年饮酒史，每周约饮酒4次，每次饮酒1两。患者的父亲患有痛风，其母亲已故，生前曾患有糖尿病及心功能衰竭 ......