马德成

    (江苏省昆山市康复医院内科，江苏 昆山 215300)

    心肾综合征是指患者的心脏或肾脏发生急性功能异常或慢性功能异常后导致另一器官发生急性功能损害或慢性功能损害的临床综合征。Ⅱ型心肾综合征是心肾综合征中发病率最高的类型，是导致心肾综合征患者死亡的主要原因。贫血是Ⅱ型心肾综合征患者常见的并发症之一。Ⅱ型心肾综合征伴重度贫血患者的病情复杂，故对其治疗的难度较大。为了进一步探讨对Ⅱ型心肾综合征伴重度贫血患者进行治疗的方法，笔者对江苏省昆山市康复医院收治的1例Ⅱ型心肾综合征伴重度贫血患者的临床资料进行回顾性研究。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    患者，女性，82岁。该患者因连续10天不能平卧来本院就诊。该患者的病史是：1)其出现双下肢水肿症状10余年。2)其患有高血压30余年。3)其患有2型糖尿病16年。4)在10年前，该患者常出现发作性黑朦，对其进行动态心电图检查被诊断患有心室多发长间歇，对其进行了DDD术(心脏起搏器植入术)。5)其患有慢性肾功能不全8年。6)其有血吸虫性肝病史和脾功能亢进病史。通过问诊得知，在本次入院前的5个月该患者出现了间断排黑便的情况。在1个月前其在其他医院被诊断患有消化道出血(由门脉高压性胃肠病所致)，其入院后接受了利尿、强心、止血等对症支持治疗，病情好转后出院。出院后该患者通过口服(120 mg/d)呋塞米片来控制体重，但其出现了尿量减少体重明显增加的情况，其在平卧时会出现气促的症状。该患者被确诊患有Ⅱ型心肾综合征(即由充血性心力衰竭所致的慢性肾功能不全)伴重度贫血后，入院接受治疗。

    1.2 其临床表现

    1.2.1 入院后经查体 该患者的体温为36.7℃， 脉搏为60次 /min， 呼吸频率为 18次 /min， 血压的水平为 172/70 mmHg，体重为61.5 kg；其神志清晰，睑结膜及甲床苍白，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征呈阳性，双肺呼吸音粗，双侧下肺部可闻及湿性啰音(以右侧最为明显)，心尖搏动位于其左侧第六肋间隙锁骨中线外侧的1.5 cm处，心率为60次/min，心律齐，心尖部可闻及2/6级SM(心脏杂音)，其余瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，其双下肢有重度的可凹陷性水肿。

    1.2.2 对其进行辅助检查 1)对该患者进行实验室检测的结果是：⑴对其进行凝血功能+D-二聚体检测显示，凝血酶原的时间为12.7 s，国际标准化比值为1.06 ......