周伟平，魏 星

    (1.杭州市余杭区第五人民医院普通外科，浙江 杭州 311100；2. 浙江省中医院，浙江 杭州 310006)

    患者在接受腹部手术后易出现不同程度的胃肠功能障碍。有学者认为，接受腹部手术的患者其术后胃肠功能的恢复情况对其早期进食、机体内水电解质和酸碱平衡的情况、肠粘连的情况具有重要意义。为此，如何快速恢复腹部手术患者的胃肠功能已成为临床上的研究重点。本次研究主要是分析应用中医药疗法治疗腹部手术后胃肠功能障碍的研究进展。

    1 中医对腹部手术后胃肠功能障碍的理解

    中医古典医学文献中并没有关于腹部手术后胃肠功能障碍的记载。根据患者接受腹部手术后出现的腹胀、腹痛、肛门无排气排便等症状，可将胃肠功能障碍归为“腹痛”、“腹胀”、“肠痹”、“肠结”、“便秘”、“关格”的范畴。

    1.1 腹部手术后胃肠功能障碍的病位

    《素问·阴阳应象大论》中记载，“脾虚则四肢不用，五脏不安，实则腹胀……”《灵枢·经脉》中记载，“脾，足太阴之脉……入腹属脾络胃……是动则病舌木强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰。”《诸病源候论》中记载，“……腹满者是热入腹……故令腹满，若毒而满者，毒气乘心，烦懊者死。”《证治汇补·反胃》中记载，“其为真火衰微，不能腐水谷。”《诸病源候论·诸否候》中记载，“诸否者，营卫不和，阴阳隔绝，脏腑否塞而不宣，故谓之否”，“其病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通。”《景岳全书·癌满》中提到，“怒气暴伤、肝气未平而痛”。《医学入门》中记载，“关格死在旦夕，但治下焦可愈。”因此，腹部手术后胃肠功能障碍的病位主要为脾胃，且该病的发生与患者大肠、小肠、肝、肾等脏腑的功能受损密切相关。

    1.2 腹部手术后胃肠功能障碍的病机

    中医认为，腹部手术后胃肠功能障碍为本虚标实证，病机主要为气血亏虚。马丽等[1]在研究中指出，结肠癌患者正气亏虚、气滞血瘀、脾胃运化不利，可导致其出现食后腹胀、大便秘结或腹泻。进行手术后，患者的正气更加亏虚，致使其脾胃功能严重下降，进而导致其出现胃肠功能障碍。府剑英等[2]在研究中发现，恶性肿瘤患者正气不足，接受手术治疗后其体内瘀血残留、中焦气滞血瘀，进而可导致脾胃升降失常、运化不利、肠道不能受盛传导、腑气郁结不通。梅章林[3]在研究中指出，胃癌患者在接受手术后易因担心病情的进展、出现疼痛症状等原因导致其情志失调，从而出现肝失疏泄、肝气犯胃之证，因此其病机主要为肝木横犯脾土。王晓娟等[4]在研究中发现 ......