香钰鸿，方康权

    (广西钦州市中医医院骨伤科，广西 钦州 535099)

    肱骨大结节骨折属于肱骨近端骨折。肱骨大结节骨折可单独发生，也可与肩关节脱位同时发生，或与其他类型的肱骨近端骨折一同发生。肱骨大结节骨折患者占肱骨近端骨折患者总数的20% 左右。有研究指出，有7% ～15%的肩关节前脱位患者合并有肱骨大结节骨折[1]。肱骨大结节骨折主要是由直接暴力或间接暴力作用于肩部所致。患者在跌倒时肩部着地或被重物直接撞击肩部时，其肱骨大结节会猛烈撞击肩峰，易导致其发生无明显移位的肱骨大结节粉碎性骨折。当患者跌倒且其上肢处于外展外旋位时，其冈上肌、冈下肌会突然收缩，易导致其发生移位明显的肱骨大结节撕脱性骨折[2]。过去，临床上对肱骨大结节骨折患者主要是进行保守治疗。对于骨折端移位明显的肱骨大结节骨折患者来说，对其进行保守治疗易导致其骨折端愈合不良，使其出现肩关节失稳、疼痛、功能障碍等后遗症[3]。Bob 等[4]研究指出，肱骨大结节是肩袖肌肉的附着点，在对骨折端移位明显的肱骨大结节骨折患者进行治疗时若处理不当，会导致其并发肩袖相关性疾病(如肩关节功能障碍、肩峰撞击或慢性疼痛等)，可严重影响其肩关节的功能。目前，骨科医生多主张对骨折端移位超过5 mm 的肱骨大结节骨折患者进行手术治疗。临床上治疗肱骨大结节骨折的术式有钢板内固定术、可吸收螺钉内固定术、锚钉内固定术、张力带内固定术等[5-6]。在本文中，笔者主要是对肱骨大结节的解剖特点、肱骨大结节骨折的分型及手术治疗进展做一综述，以期为临床上治疗该病提供参考借鉴。

    1 肱骨大结节的解剖特点及肱骨大结节骨折的分型

    1.1 肱骨大结节的解剖特点

    人体肱骨的大小结节是肩袖肌肉网的附着点。肱骨大结节可分为上、中、下三个面，分别为冈上肌、冈下肌及小圆肌的止点，与肩胛下肌共同构成肩袖的袖状结构。其中冈上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的冈上窝，肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方 ......