熊茂森，黄进启，向 水，蔡彦力

    (湖北民族大学心胸外科，湖北 恩施 445000)

    近年来，尽管我国部分地区食管癌(ESCA)的发病率呈下降的趋势，但我国食管癌的发病率仍高于全球的平均水平[1-2]。以手术为主的综合疗法是目前治疗食管癌的主要手段，可有效清除病灶、控制患者病情的进展[3]。然而在食管癌根治术中是否应该进行颈部淋巴结清扫，目前尚无定论。究其原因主要是，当下尚缺乏有效的手段来对患者的颈部淋巴结隐匿性转移做出准确判断。有研究人员提出，可将胸内喉返神 经 旁 淋 巴 结(Intrathoracic recurrent laryngeal nerve paralymph nodes，RLNLNs)当做食管癌的前哨淋巴结，用于预测食管癌发生颈部淋巴结转移的情况，为判断手术中对食管癌患者颈部淋巴结进行清扫的范围提供指导[4]。

    1 食管癌颈部淋巴结转移的意义

    颈部淋巴结转移和复发是造成食管癌患者预后不良的重要因素。目前，胸外科领域中对食管癌进行手术治疗常用的方法是胸、腹二野淋巴结清扫术((Two field lymph node dissection，2FL)或颈、胸、腹三野淋巴结清扫术(Three field lymph node dissection，3F)[5]。进行扩大淋巴结切除术尽管可以避免遗漏阳性淋巴结，降低患者病情的复发率，但也会使部分没有发生淋巴结转移的患者承受扩大化的手术创伤，增加其喉返神经损伤等相关并发症的发生率和术后死亡率，影响其术后的生活质量[6]。为了提高疾病治愈率和患者术后的生活质量，临床上应结合患者的病情为其制定个性化的治疗方案。目前，为多数食管癌患者选择淋巴结清扫术式的主要参照标准之一是其术前发生肿瘤颈部淋巴结转移的情况。对于经术前检查怀疑或经病理检查证实有肿瘤颈部淋巴结转移的患者 ......