丁世永，邓晓蔚，钟远斌

    (桂林市中医医院肾病科，广西 桂林 541002)

    钾离子是人体内最重要的无机阳离子。在健康人体内，钾离子的含量约为50 ～55mmol/kg。其中，约有90% 的钾离子存在于细胞内。钾离子对维持正常的心肌功能具有重要的作用。血钾水平过低或过高都会导致心肌功能紊乱，诱发心律失常。在正常的情况下，钾离子的摄入和排出应处于动态平衡。正常人摄入钾的90%会随着尿液排出体外，10% 随粪便和汗液排出体外。据调查，我国终末期肾病患者约有100 万～200 万例。血液透析为终末期肾病患者肾脏替代治疗的主要方式。目前，接受血液透析治疗的终末期肾病患者约有50 万例。血液透析治疗可有效地清除其体内的代谢废物，纠正电解质紊乱和酸碱失衡，提高其生活质量及生存率。但是，越来越多的临床研究及实践均证实，在血液透析治疗过程中往往会出现多种并发症，心律失常在各种并发症中发生率位居第一[1]，也是血液透析治疗中患者发生猝死的重要原因[2]，严重影响患者的生活质量及生存率。研究显示[3]，血液透析治疗过程中血钾浓度的快速降低是患者发生心律失常的影响因素之一。因此，越来越多的临床实践证明，针对透析前患者血钾水平制定个体化透析液血钾浓度是避免或减少透析间期心律失常的有效手段。

    1 进行血液透析治疗的终末期肾病患者血钾的水平对心律失常发生率的影响

    高钾血症是终末期肾病患者较为常见的一种并发症。此病患者肾脏的排钾能力下降或丧失，易出现钾潴留，从而可引发高钾血症[4]。终末期肾病患者进食高钾的食物、发生代谢性酸中毒、使用某些药物进行治疗、病情加重也是引发高钾血症的重要原因[5]。血液透析是最有效的清除细胞外液K+的方法[6-8]，每次充分血液透析过程能从血液中清除70-90mmoL 的K+[9]。2010 年版和2020 年版的《血液净化标准操作规程》中均指出，透析液中钾离子的浓度可为0 ～4 mmol/L。临床上应依据患者血钾的水平、是否存在心律失常等合并症、进行输血治疗、血液透析治疗的模式等因素为其选择合适钾离子浓度的透析液。目前，国内大部分血液透析中心采用钾离子浓度为2.0 mmol/L 的透析液对终末期肾病患者进行血液透析治疗 ......