吴润坤，马家伟，李玉群，陈振清

    (肇庆市第一人民医院，广东 肇庆 526000)

    声音嘶哑是早期声门型喉鳞状细胞癌患者的常见症状。早期声门型喉鳞状细胞癌的治疗强调在根治肿瘤的基础上注重患者喉功能的保留和提高其生活质量[1]。由Strong[2]首创的显微喉镜激光手术在我国于上世纪90 年代开始推广应用。其稳定的疗效和显著的优越性已被普遍认可[3]。本文对我院接诊的25 例声门型喉鳞状细胞癌患者的临床资料进行回顾分析，旨在探讨用经口CO2激光手术治疗早期声门型喉鳞状细胞癌的疗效。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    分析2010 年1 月至2019 年6 月肇庆市第一人民医院接诊的25 例声门型喉鳞状细胞癌患者的临床资料。这25 例患者均为男性；其年龄为42 ～86 岁，中位数年龄64 岁；其中有T1aN0M0 声门型喉鳞状细胞癌患者15 例，T1bN0M0 声门型喉鳞状细胞癌患者8 例，T2N0M0 声门型喉鳞状细胞癌患者2 例；其中存在肿瘤侵犯前联合情况的患者有10 例。这些患者术前经电子喉镜或全麻支撑喉镜下喉肿物活检被确诊为患有声门型喉鳞状细胞癌。其中排除存在癌细胞颈部淋巴结转移的患者。

    1.2 手术方法

    对这些患者均进行经口CO2激光手术，方法是：在术前，应用改良的Mallampati 试验分级(modifiedmal-lampti test，MMT)评分法评估患者的声门暴露情况。对患者实施全身麻醉，协助其取仰卧位。予纱块护齿，经口导入支撑喉镜，挑起会厌，暴露声门。在高倍显微镜下观察肿瘤边界，用湿纱块保护气囊。若室带遮挡肿瘤的外侧，先用激光切除室带。若前联合暴露欠佳，改用小口径喉镜或前联合镜，用激光从前联合上方切开黏膜至甲状软骨内板，延伸切口至双侧声带，并于距肿瘤边缘2 ～3 mm 处将其彻底切除。若病变累及声门下则用30°鼻内镜辅助观察肿瘤下界，同时切除声门下肿瘤。若肿瘤累及声带突，行杓状软骨部分或全部切除。术中若遇活动性出血，应立即换用带吸引功能的单极电凝器进行止血处理。术中行外切缘快速病理检查的结果为阴性时结束手术，如检查结果为阳性则扩大切除直至切缘阴性。因暴露受限无法行激光手术者 ......