孟 涛，周正华

    (天津中医药大学第一附属医院，天津 300381)

    《黄帝内经·素问·灵兰秘典论》中说：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》中说：“谷气通于脾，六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。九窍者，五脏主之。五脏皆得胃气，乃能通利。”脾主升清，引水谷精微上注于目；胃主降浊，引浊气下行。清阳升、浊气降，则目视物清明。脾胃虚则气机失衡，致水湿内生，上扰目窍，发为目病。脾胃学说的创始人李东垣在《脾胃论》中提出“脾胃虚则九窍不通” 的理论。这是对《黄帝内经·素问·玉机真脏论》中“脾不及则令人九窍不通，名曰重强”及《黄帝内经·素问·生气通天论》中“阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通”等理论的继承与发展。在本文中，笔者主要是讨论从“脾胃虚则九窍不通”论治视物模糊的可行性及验案。

    1 九窍的内涵

    “窍”是人体内脏与体表联系的孔窍。《黄帝内经》中说：“地有九州，人有九窍。”李东垣虽然沿用了《黄帝内经》中的“九窍”之称，但其对“九窍”的内涵做了一定的拓展，认为“喉”、“腠理”亦为窍[1]。他在《脾胃论·五脏之气交变论》中说：“声者天之阳，音者天之阴。在地为五律，在人为喉之窍”。他在《脾胃论·阴阳升降论》中说：“清阳出上窍(耳、目、鼻、口之七窍是也)……清阳发腠理(毛窍也)”。此后，历代医家多认为“九窍”指人的眼(两窍)、耳(两窍)、口、鼻(两窍)、前阴和后阴。如喻嘉言(明末清初的医学家)说：“人身有九窍，阳窍七，耳、目、口、鼻是也；阴窍二，前后二阴是也”。现代中医学者将“胞宫阴道”亦称为“九窍”之一[2]。李克绍教授认为，心窍、脑窍也属于“九窍”，他将人体与外界相通的各种窍道统归为“九窍”的范畴[3]。

    2 脾胃与“九窍”的关系

    脾胃与“九窍”有着密切的关系 ......