朱 雁，诸 慧

    (上海交通大学医学院附属第九人民医院药剂科，上海 200011)

    自身免疫性脑炎(Autoimmune Encephalitis，AE)是因免疫系统出现异常，将自身的中枢神经系统作为抗原进行攻击, 引起一系列免疫反应所致。该病主要的临床特点为急性或亚急性发作的认知功能障碍、癫痫等精神症状及行为障碍等[1]。AE 主要包括边缘叶脑炎综合征、抗N-甲基—D 天门冬氨酸受体脑炎、伴强直和肌阵挛的进行性脑脊髓炎及小脑性共济失调等[2-3]。多数AE 患者在发病的初始阶段可出现流感样症状，故其病情常被误诊为病毒性脑炎，可延误其治疗的时机，增加其残疾率和病死率。AE 伴癫痫持续状态并发肺部感染患者的病情危重、复杂。临床上在为此类患者制定用药方案时，应以同时控制其肺部感染和精神症状为主要原则。本文对1 例AE 伴癫痫持续状态并发肺部感染患者的用药情况分析如下。

    1 病例资料

    患者，女，26 岁，于1 周前出现发热的症状，体温最高达39℃，伴有头痛的症状，但无头晕、呕吐的症状。就近就诊后，其病情被诊断为上呼吸道感染。先后使用复方氨基比林、头孢丙烯、头孢吡肟及阿糖腺苷进行治疗。用药3 d 后，患者的体温恢复正常。今日下午，患者在单位突然摔倒，并出现意识丧失、四肢抽搐、小便失禁等症状，持续5 min 后缓解。患者被送至我院神经内科就诊。我院用安定对患者进行抢救后，其又发生2 次抽搐，且发作时伴有小便失禁的情况。为了得到进一步的诊治，患者在我院住院。入院后，患者嗜睡，其意识丧失，对其进行腰穿，抽取其脑脊液进行检验。对患者进行入院检查的结果显示，其体温为38.5℃，心率为80 次/min，血压为105/60 mmHg，白细胞计数为7.8×109/L，脑脊液氯化物为123 mmol/L，脑脊液蛋白为0.45 g/L，脑脊液糖为4.00 mmol/L，其脑脊液无色透明、无凝块。初步诊断其患有病毒性脑炎、继发性癫痫。对患者进行鼻饲及心电监护，让其口服左乙拉西坦、丙戊酸钠 ......