卢丽君，夏 瑜

    (武汉市中医医院，湖北 武汉 430014)

    “不寐”的病名首见于《难经》，也被称为“目不瞑”、“不得眠”。该病是一种以经常不能获得正常睡眠为特征的病证。病情较轻的不寐患者可表现为入睡困难、寐而不酣，病情严重者可出现彻夜不寐的现象，严重影响其身心健康和社会活动功能[1]。中医是从整体出发，调整人体内气、血、阴、阳、营、卫的偏盛与偏虚，一人一证一方，故在治疗不寐方面有独到的优势。现代中医界普遍认为，不寐的病位在心，与脾、肝、肾密切相关。但崔师通过整理中医古籍，并结合自己的临床所见、所感、所悟发现，不寐不仅与脾、肝、肾相关，还与肺关系密切。人体是一个有机的整体，脏腑的病变可相互影响，导致不寐的发生。在本文中，笔者简述了崔师治疗不寐的思路，并附医案一则，以飨同道。

    1 古代医家对不寐的论述

    《黄帝内经》是我国最为重要的经典著作之一，对后世的影响极大。其分册之一《灵枢·邪客》中记载：“行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷；不得入于阴，阴虚，故目不瞑”，认为人的睡眠是卫阳营阴相合的结果[2]。后世的医家将该理论奉为经典，将不寐的病理机制归为各种因素导致的阴阳失调、阴阳失交。汉代医家张仲景的《金匮要略》中有关于不寐的记载：“虚劳虚烦不得眠”，且拟定了具有养血安神、清热除烦功效的酸枣仁汤治疗该症[3]。肝藏魂，有相火内寄。虚劳则气血不足，使虚热内生。相火扰动心火，则魂无所归，夜寐不宁。明代医家张景岳认为，脾居中焦，为后天之本，可化气生血。若劳倦太过、思虑困脾，则脾胃失司，运化无权，营亏血少，心神失养，表现为心神不宁、夜寐不安。张景岳在《景岳全书·不寐》中记载：“劳倦、思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠”[4]。医学丛书《古今医统大全·不寐候》中有云：“有因肾水不足，真阴不升而心阳偏亢，不得眠”[5]。肾为水脏，位居下焦，属阴脏，与心遥相呼应。心火下呈于肾，故肾温运有序。肾水上交于心，则心阴以润。心肾相交 ......